美國醫保法

美國醫保法一般指由特朗普總統推動，以廢除和替代“歐巴馬醫療保險改革法案”為主要內容的《美國醫保法》。2017年5月4日，美國眾議院通過這一草案，在廢除和替代“歐巴馬醫改”主要內容方面取得重要進展。該法案需要參議院批准並經總統簽署後才能生效。

基本介紹

• 中文名：美國醫保法
• 立法國家：美國
• 性質：法案
• 領域：醫療

歷史背景

1912年，美國第26屆總統西奧多·羅斯福在謀求連任的競選中提出了"建立全民醫保體系"的構想，成為該議題首次露面。2010年3月23日，美國總統歐巴馬在白宮簽署了醫療保險改革法案，是歐巴馬執政以來最重要的立法成果之一，被稱為美國社會保障體系45年來最大變革，將對個人、企業和政府產生深遠影響。然而同時該法案也是歐巴馬執政以來最有爭議的一項，自簽署生效以來，醫改法案面臨的法律訴訟接連不斷。美國民眾在醫改問題上也存在嚴重分歧，《紐約時報》與哥倫比亞廣播公司2012年3月26日公布的民調顯示，47%的人支持醫改，36%的人反對醫改。

推動進程

簽政令

2017年1月20日特朗普上任首日，他就簽署了廢除歐巴馬醫保的行政令。3月25日，美國眾議院議長瑞安曾因預計的支持票數不夠而緊急撤銷全體投票。幾經修改和協商之後，共和黨議員也曾試圖推動投票未果。

沖眾院

2017年5月4日，在整裝一個多月後，特朗普再一次向歐巴馬醫保發起了衝擊。眾議院共和黨和民主黨議員當天就共和黨支持的《美國醫保法》草案展開數小時激烈辯論。在當天下午的投票中，眾議院217票對213票，以4票的微弱優勢獲得眾議院通過這一草案。

凝信心

美國國會眾議院投票通過《美國醫保法》草案，標誌著特朗普政府在廢除並替代“歐巴馬醫改”方案主要內容的立法方面取得進展。這是共和黨廢除並替換歐巴馬醫改的第一步，也是總統特朗普在其執政剛滿100天后取得的重大立法勝利。接下來新法案將被提交至參議院繼續投票表決。當天結果揭曉後，特朗普在白宮稱，該議案將共和黨人凝聚在一起，相信共和黨醫保計畫將獲得參議院批准。

法案評價

此前的歐巴馬醫改具有強制性，對於不加入保險的個人和企業進行懲罰性的徵稅，但新的醫療法案並非強制性，取消了對不加入保險的個人和企業進行懲罰的內容，此外歐巴馬醫改還要求保險公司必須向健康或者已經身患疾病的投保人收取同等的保費，要求保險公司針對高齡投保人的保費不能超過年輕人的3倍，但是新的醫療法案允許保險公司自行制定對患病投保者徵收的保費標準，還允許保險公司提高對高齡投保人的保費，最高可以超過年輕人的5倍，正因為如此，民主黨認為新的醫療法案將導致身患疾病的百姓，支付不起高額的保費。

新的醫保法案雖然做出了多處修改，但共和黨並沒有觸碰歐巴馬醫保法案中頗受歡迎的一項條款，那就是允許孩子在26歲之前可以享受其父母的保險計畫，儘管如此，新醫保法案在獲得眾議院通過前，也是一波多折。

前景瞻望

面臨硬仗

《華盛頓郵報》報導稱，參議院要在國會預算局提交官方預算之後才能決定討論細則，因此參議院的討論可能六月才會開始。而共和黨參議員的意見又極為不一致，這意味著參議院的表決將更加艱難。特朗普團隊選擇在此時再次推出新醫保法案必定有非常周全的準備。首先特朗普版的醫保法通過，確實是特朗普執政初期一個非常重要的成就，他取得的這個成就又恰恰是在美國最具爭議的領域――醫保。美國的政治結構決定了任何一個醫保法案都會引起強烈的反對，鑒於眾議院已經通過的形勢下，共和黨畢竟在參議院占多數，通過的機率顯然比較高。接下來法案在參議院通過，最後形成特朗普時期的醫保法的可能性非常大。

仍可妥協

相對於三月下旬那個版本而言，這個新版本做了比較多細節的調整。比如說允許各州決定對於歐巴馬醫改相關項目的一些豁免，強調了各州的自由選擇權；另外比如說針對醫療補助項目的覆蓋範圍進行了縮減，從而也一定程度上減少了聯邦財政的支出。對特朗普而言，他最關心的實際上是要兌現推翻歐巴馬醫改的承諾，對於具體涉及到的相關利益議題，他本人並不是特別關心。只要國會的共和黨各方可以接受，最終能夠幫助他兌現競選承諾，特朗普也都會接受。

任重道遠

研究人士認為：就特朗普本人而言，通過新醫保法案是他在任期間的政治勝利。而就制度而言，通過新醫保法對於美國醫保制度中的結構性問題並沒有多大作用。美國目前社會結構越來越極化，社會階層已經固化，想要找出一個能夠涵蓋各個階層利益，具有包容性，讓各階層利益均沾的醫保法，根本就是一個不可能完成的任務，特朗普醫保法即便通過，也不意味著美國的醫保問題就解決了，恰恰相反，新的醫保法通過之後，美國各黨派政客會在新的醫保法上展開新的爭論。