基本介紹
- 中文名：纖支鏡
- 全稱：纖維支氣管鏡
- 用途：診斷支氣管疾病
- 優點：管腔很小，柔軟可彎曲
簡介,套用,操作步驟,技術檢查,症狀檢查,常用治療,診斷治療,
簡介
檢查氣管、支氣管和肺部疾病的專用工具，是一項內窺鏡檢查技術，臨床套用範圍很廣，雖然操作簡單，卻可使許多隱藏在氣管、支氣管及肺內深部難以發現的疾病，在沒有體表創傷的情況下得以診斷及治療，可使許多病人免除開刀手術之苦。纖維支氣管鏡適用於作肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察，活檢採樣，細菌學、細胞學檢查，配合TV系統可進行攝影、示教和動態記錄，能發現早期病變，對於支氣管、肺疾病研究是一種良好的精密儀器。
纖支鏡
纖支鏡套用
纖支鏡是利用現代高科技，將數萬根極細的玻璃纖維組成一根直徑僅數毫米的可彎曲的內窺鏡，由患者的口鼻插入，通過直接窺視肺臟的病變部位，從而對呼吸系統疾病進行各種診斷和治療性操作，在現代呼吸內科領域發揮著越來越重要的作用。其功能較為齊全，對患者進行檢查時，能夠直接提供清晰、鮮明、生動的高解析度支氣管圖像、使患者和家屬對病情治療效果有清楚和直觀的了解。
自七十年代我國引進纖維支氣管鏡套用於臨床醫學以來，纖維支氣管鏡對於呼吸系統疾病的診斷和治療起到了重要作用。由於其可直接對氣管、支氣管病變進行刷檢和活檢，以獲取細胞學、細菌學及病理組織學等方面的診斷，因此明顯提高了呼吸系統疾病的診斷與鑑別診斷水平，胸肺外科也常把纖支鏡檢查作為制訂手術方案的參考。隨著纖支鏡檢查的普及，操作技術水平的提高，各家醫院相繼開展了用纖支鏡治療某些呼吸道疾病。如“記憶鎳鈦合金支架”治療支氣管狹窄、“肺切除後引起的支氣管胸膜瘺”的治療、“肺切除後因痰液栓所致的肺不張”的吸除復張術、“支氣管肺泡灌洗術”、“支氣管異物鉗取”等。這些治療方法簡便易行、無創傷，病人容易接受，且成功率高。
操作步驟
首先在患者鼻腔內注入麻醉藥物，打開電源，插上光纜線，光立即通過光纜傳入鏡身，然後將一根可彎曲的細管從鼻孔插入到氣管直到肺部，醫生一邊操作，一邊通過鏡頭透過明亮的尖端清晰地觀看腫瘤、異物或其他的東西，鏡頭尖端可以上下90度彎曲，鏡身可以左右旋轉，可以伸到肺部或氣管的不同部位進行檢測和治療。如果肺部有腫瘤，將一根細鉗子從鏡身伸入到肺部抓一小塊腫瘤，取活檢做病理組織學分析檢查，以明確腫瘤的性質，為下一步治療作一個準確的判斷。如果呼吸道或氣管有異物，用鉗子將異物完整取出。該儀器尤其適應於危重病人的緊急搶救，有好多老年人由於黏稠的痰液堵住了氣道導致窒息、憋喘或呼吸困難，用纖維支氣管鏡旁邊的吸引器可將痰液吸得乾乾淨淨，還能做細菌培養。纖維支氣管鏡還能發現及治療長期氣管切開或插管的併發症，如不同程度的喉損傷、氣管損傷、出血、感染等。
技術檢查
【1】形態學檢查：能清楚地檢查黏膜是否正常，有無炎性病變，管腔是否變形或狹窄，管壁運動狀態，有無贅生物，異物，出血點，分泌物等情況。
【2】支氣管肺泡灌洗。
【3】防污染病原學檢測技術：套用防污染毛刷經纖支鏡取樣後進行細菌培養，可明確難治性肺炎的病原診斷。
症狀檢查
隨著纖支鏡的普及和操作水平的不斷提高，以及電視螢屏的配合套用使圖 像放大且逼真，該項檢查的適應證也越來越廣泛，出現下列症狀和體徵時應做纖支鏡檢查。
刺激性咳嗽
任何呼吸道疾病都可引起咳嗽，但病因和病變部位不同，咳嗽的性質也不同。通常比較粗糙的咳嗽是氣管和支氣管疾病；金屬性聲音活躍可能是氣管被腫瘤壓迫或阻塞所致；比較淺而短、伴有疼痛的咳嗽，常是胸膜 疾病引起；因體位變化而引起的咳嗽可由支氣管內異物或帶蒂腫物活動所致。突然出現較長時間刺激性乾咳，或在漫長咳嗽的基礎上發生難以解釋的刺激性咳嗽，都應考慮是否發生呼吸道疾病尤其腫瘤，為了及時明確診斷，對刺激性咳嗽患者，應抓緊時間進行纖支鏡檢查。
肺部腫塊
X線片、CT、核磁共振的臨床套用，可對肺部和縱隔腫物的大小、部位做出明確診斷，但對病變的定性診斷卻極為困難。纖支鏡檢查基本上解決了這一難題，它可以了解氣管、支氣管是否正常，有無外壓，管腔有無腫物和其在管內的位置，並可通過活檢和刷檢取得細胞學和病理學診斷。咯血及痰中帶血。咯血常見於支氣管擴張、肺結核、肺癌、肺膿腫、支氣 管肺炎、肺曲菌球等。一般來說，痰中帶血是肺癌的早期症狀之一。成年人突然出現痰血，應首先考慮肺癌的可能。支氣管擴張和纖維空洞型肺結核也易發 生咯血，且咯血量往往很大，甚至危及生命。肺曲菌球常寄生於肺的空洞型病變內，反覆痰血或咯血是其常見症狀。纖維支氣管鏡檢查不僅可以明確咯血原因，而且可以了解咯血部位，同時給予治療。
為了明確原因，應進行纖支鏡檢查。山東省胸科醫院對1049例肺不張患者進行纖支鏡檢查，經活檢、刷檢、針吸、沖洗和培養等方法，確診1008例，總診斷率為96.1%。在1008例中，病因非常複雜，病種多達22種，其中各種腫瘤（包括良、惡性）占70.5%。對不明原因的肺不張，應首選纖支鏡檢查，它不但能明確診斷，而且也能起到治療作用。
痰癌細胞陽性
當痰內找到癌細胞，而胸部X線未見到異常，其定位主要靠纖支鏡檢查，有時須反覆多次進行檢查。
痰結核桿菌陽性，但肺內無明顯病變
對這類病人要注意是否患有支氣管內膜結核，纖支鏡檢查是發現該病的重要方法。可經活檢、刷檢或支氣管肺泡灌洗來診斷。據報告用此種方法診斷支氣管內膜結核陽性率高達65%～95%。
此外，纖支鏡在清除氣管支氣管分泌物、取出氣管支氣管異物、確定手術方式、觀察治療效果等方面都有獨特優勢。
其他原因
1.不明原因的痰中帶血，無法解釋的慢性咳嗽患者，肺部陰影的診斷。
2.患者診斷及分期的依據，利用支氣管鏡做肺活檢，刷檢或沖洗以得到組織學診斷。
3.良性支氣管病變的診斷，包括支氣管結核，氣管或支氣管狹窄，懷疑支氣管食道瘺等。
4.診斷不明的支氣管、肺部疾病或瀰漫性肺部疾病診斷困難，需經纖維支氣管鏡檢查，做支氣管肺活檢，刷檢，沖洗或支氣管肺泡灌洗等，進行細胞學及病原學檢查。
常用治療
1.摘取氣管、支氣管內異物。
3.抽取氣管、支氣管內分泌物作病原微生物培養。
4.配合雷射、微波、氬氣刀、高頻電刀等裝置切除支氣管內腫瘤或肉芽組織。
5.氣管、支氣管狹窄患者可施行擴張術或放置氣管內支架。
6.了解支氣管、肺部病變範圍、確定外科手術方式，評價治療效果等。
7.注射藥物治療肺部腫瘤；氣管肺泡灌洗治療彌慢性肺部疾病。
8.替代胸腔鏡，對胸膜腔疾病進行診斷和治療。
9.引導氣管插管搶救危重病人。
診斷治療
據介紹，典型的肺結核，診斷並不困難，大多具有明顯症狀，如發熱、盜汗、乏力、消瘦和咳嗽、吐痰、咯血、胸痛等，尤其是午後發熱、盜汗等典型症狀。X線多表現為斑片狀影和空洞，痰菌陽性。
但臨床上所見到的結核病人，多無以上典型表現，臨床症狀少而輕，甚至無明顯自覺症狀，胸片上的表現不典型，痰抗酸桿菌檢查和培養陰性，給診斷和治療帶來了困難。
而纖支鏡可通過活檢、刷檢、支氣管灌洗液檢查等手段對所獲取標本進行病理組織學、結核菌檢查及結核菌培養等，也可通過吸出痰液、分泌物和支氣管灌洗液的細菌學、免疫學、生化學、酶學、微量元素和定量PCR等檢查，大大提高了肺結核的診斷水平。
值得注意的是，有10%～15%的肺結核患者合併有支氣管內膜結核，特別是慢性纖維空洞型肺結核，合併支氣管內膜結核者更高，而且發現原發性（單純性）支氣管結核也明顯增多。原發性支氣管結核是指發生在氣管支氣管黏膜或黏膜下層的結核病，雙肺質無明顯結核。由於胸透、胸片正常，胸部CT檢查也很難發現，常常被誤診或漏診，導致病變進展擴散，給治療帶來很大困難，纖維支氣管鏡檢查是診斷支氣管結核的最好方法。
據湯華戰介紹，咯血是肺結核最常見的併發症，利用纖支鏡可吸出積血，並能尋找出血部位，套用局部注藥或氣囊填塞的方法進行止血治療。
另外，支氣管內膜結核後期往往會造成支氣管狹窄，纖支鏡下支架治療支氣管狹窄是一種治療的方法。根據CT結果和氣管斷層片，初步確定支氣管狹窄部位、長度，進一步在纖支鏡下確定狹窄部位和黏膜情況，選擇適合的粗細大致相似、長度略超過狹窄段的網狀支架，送達狹窄部位。
