本病以春秋二季，單側發病為多見。由水痘帶狀皰疹病毒引起的皮膚皰疹和神經根炎。初次感染此病毒後不一定馬上發病，病毒進入皮膚神經末梢內，長期潛伏於脊神經或腦神經的神經節細胞中，當機體受外傷，感染，過勞等誘發因素時，則被激活而引起受侵部位的神經節和皮膚產生炎症並引起疼痛。臨床上常見胸腰部，中醫稱為“纏腰火丹”，“纏腰丹”。
基本介紹
- 西醫學名：Herpes Zoster
- 中醫學名：帶狀皰疹
- 病毒源：帶狀皰疹病毒
- 別稱：稱腰纏火丹、串瘡、纏腰丹等
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定義
帶狀皰疹 俗稱蛇纏腰，由水痘帶狀皰疹病毒感染引起，主要以疼痛、水泡為主要表現，病情早期可能症狀不典型，此病如果治療不及時，容易遺留後遺神經痛，年齡越大，耽誤的治療時間越長，留下後遺神經痛的可能性越大，所以建議積極治療。
病因
現代醫學描述
a. 帶狀皰疹為一種病毒性感染。
b.引起帶狀皰疹的病毒與水痘病毒大小相同，且抗原性亦無異，因此本病也被認為是許多年前，初次感染的水痘病毒（Chicken-poxor Varicella）潛伏在感覺神經節的再度活動所致。
c.大概得過一次後不會再復發（體力極度衰弱者，偶會得到第二次）。
傳統醫學描述
a.本病多因情志不遂，飲食失調，以致脾失健運，濕濁內停，郁而化熱，濕熱搏結，兼感毒邪而發。
b.以針灸立場言，帶狀皰疹病常為心經火旺、脾肺濕熱與肝膽火旺所引發。
症狀
現代醫學描述
a.常突然發生，集簇性水泡（紅色斑丘疹，排列成帶狀，沿一側周圍神經節分布區出現，排列成帶狀。
b.伴有強烈疼痛，多數患者有持續性疼痛，往往在皮疹痊癒後疼痛仍不消失。
c.本病前前驅症狀為沿神經乾周圍之疼痛約持續三日，且多合併所所屬淋巴結腫脹疼痛。
d.皮疹為連續性帶狀或斑狀，沿神經分布出現在一至數個及節，初期為隆起性紅斑，迅即形成一群有中心臍窩狀大小水皰，漸漸為血皰（Hernorrhagicbulls）乃至膿皰，最後覆蓋有壞死性痂皮。
e.常侵犯腰脅部，胸部，頸部，臉部及大腿內側面，一般不超過正中線，（非常少數病情嚴重，或體力極度差患者偶會越過正中線，形成兩側皆有的現象）。
f.胸部及腹部帶狀皰疹之分布，明顯地終止在中線，絕無蔓延至對側可能，此點為診斷特徵。
g.侵犯至三叉神經、頸部或腰骶部則有時會造成診斷上的困擾。
h.三叉神經的眼分枝也可為容易受侵之處，典型的皮疹出現後，頭痛將不能避免。
i. 鼻睫分枝受侵，鼻背的兩側可有水皰出現。
j.眼變化將自結膜炎，結膜角膜炎乃至虹膜睫狀體炎合併綠內障，臨床症狀通常為羞明及眼剌痛感。
k.患者因有白血病、淋巴瘤而抵抗力降低時，皮疹則不僅局部性，可呈散在性水皰，類似因水痘散發在四肢或軀幹。如出現此種臨床症狀，則應詳細檢查患者是否有潛在性白血病等。
l.皮膚病變通常在發病後十日趨向痊癒，嚴重的壞死，額部帶狀皰疹則將延遲，病程約4-6周。
m.本病在十五歲以下兒童極為少見，大半數患者年齡超過45歲。
傳統醫學描述
a.《醫宗金鑒》之“纏腰火丹”記載，此症俗名蛇串瘡，**民間叫飛蛇。
b.有乾、濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形，乾者色紅赤，形如雲片，上起風粟，作疼發熱。濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較乾者多疼。
c.《外科啟玄》中有關蜘蛛瘡記載，此瘡生於皮膚間與水巢相似，淡紅且痛，五七個成堆，亦能蔭開。
治療原則
1. 抗病毒治療。
2. 消炎止痛。
3. 全身支持療法，增強機體免疫力。
4. 對症治療。
tips：
1、調節飲食，忌食肥甘厚味，防止濕熱停聚。忌食辛辣之品，以防生熱化火。
2、調節精神，防止情志抑鬱，避免精神刺激。
3、久病者，宜加強調節作息，生活規律化，增強抵抗力。
4、本病預後良好。少數病人遺留有脅肋疼痛，但經積極治療，仍可痊癒。
治療
現代醫學治療
⒈下列數種情況要特殊治療：
⑴臉部：帶狀皰疹有可能留下疤痕，而且面積不小，故一定要及早治療。若在三叉神經的眼支幹，可能造成角膜潰瘍，導致視力受損。
⑵年老者：超過六十歲，帶狀皰疹會造成嚴重且持續數月的神經痛。神經痛是因神經纖維本身發炎而引起間歇性的刺痛。
⑶免疫不全者：例如癌症患者帶狀皰疹可擴散至全身各器官，包括引起肺炎及腦炎。
以上三種情形，可使用Acyclovir 800mg，每天五次，連續使用五天，可抑制病毒繁殖。使用Acyclovir第二天，可開始用Prednisolone 6O mg/天，可抑制神經發炎，連續使用十天，但Prednisalone勿用於免疫不全者。
⒉處理措施
⑴一般患者應注意勿發生細菌感染及減輕疼痛，局部可外用含抗生素之藥膏。
⑵冷敷：以生理鹽水，或冷開水浸泡紗布冷敷，一次30分鐘，每日三次，可使患部迅速乾燥，減輕疼痛。
青鱗魚——主治海蛇咬傷、纏腰火丹
青鱗魚——主治海蛇咬傷、纏腰火丹⑶病患能臥床休息則應減少衣服摩擦，疼感及不適等定能減少。
⑷劇痛時，可服用Demerol一顆。
⑸神經痛可用Capsaicine軟膏鎮痛。
⑹減輕疼痛可用可待因（Codein）常有療效。
⑺一般內服皮質類脂醇並不能縮短病程，但可防止年老者引起的治療後之神經痛。
⑻沿神經節以Ethylchloride噴霧冷凍為簡單有效方法。
⑼但止痛劑對許多病患並無很好效果。
⑽精神作用對神經痛影響很大，故應鼓勵患者恢復原有工作。
建議處方如下：
⑴Dicloxacillin 250mg，6小時一顆。
⑵Brufen，6小時一顆，飯後服用。
⑶Panadol，6小時一顆，飯後服用。
⑷Valium，睡前一顆。
傳統醫學治療
依辨證論治，分為三型施治：
1．熱盛型：
[主證]局部皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛。自覺口苦咽乾、口渴，煩悶易易怒，食慾不佳。小便赤，大便乾或不爽。舌質紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑微數。
[辨證]肝膽熱盛，氣滯濕阻，兼感毒邪。
[治法]清利濕熱，解毒止痛。
[方藥]龍膽瀉肝湯加減。
2．濕盛型
[主證]皮膚顏色較淡，皰壁鬆弛，疼痛略輕，口不渴或渴而不欲飲，不思飲食，食後腹脹，大便時涯，女性患者常見白帶多。舌質淡體胖，舌苔白厚或白膩，脈沉緩或滑。
[辨證]脾失健運，蘊濕不化，兼感毒邪。
[治法] 健脾利濕，佐以解毒。
[方藥]除濕胃苓湯加減。
3．氣滯血瘀型：
[主證]皮疹消退後局部疼痛不止。舌質暗，苔白，脈弦細。
[辨證]氣滯血瘀，餘毒未盡。
[治法] 活血化瘀，行氣止痛，清解餘毒。
[方藥] 活血散瘀湯加減。
針灸治療
l．根據“經之所過，病之所治”的原則選取下列經絡：
A·發於臉部，累及三叉神經：
a.侵犯眼支：選取膀胱經、膽經、三焦經、小腸經。
b.上顎支：選取胃經、小腸經、膽經。
c.下顎支：選取胃經、大腸經、膽經。
B·發於頸部：
a.胃經：距任脈1.5寸的當頸動脈搏動處。
b.大腸經：在頸部前外則，距任脈3.0寸。
c.小腸經：在頸部側面，距任脈3.5寸。
C·發於胸、腰、背部：
a.任脈：循胸腹正中，利用病區旁取中之原則。
b.腎經：腹部-距中行任脈0.5寸。
胸部-距中行任脈2.0寸。
c.胃經：腹部-距中行任脈2.0寸。
胸部-距中行任脈4.0寸。
d.脾經：腹部-距中行任脈3.5寸。
胸部-距中行任脈6.0寸。
e.肝經：上貫膈，布脅肋。
f.膽經：循脅里，其直者季脅。
g.膀胱經：主一身之表，分布於腰背，距督脈1.5寸及3.0寸區域。
h.督脈：主背脊柱正中，統率一身陽經。
D.發於腿部：
a.胃經：行腿部陽面前路。
b.膽經：行腿部陽面中路（側面）。
c.膀胱經：行腿部陽面後路。
d.脾經、肝經、腎經：行腿部陰面之前路，中路與後路。
⒉選穴處方（選用之腧穴）：
A.臉部
⑴膽經：
（a）遠部取穴：陽陵泉、足臨泣、絕骨。
（b）局部取穴：瞳子膠、上關、聽會、風池。
⑵胃經：
（a）遠部取穴：足三里、上巨虛、內庭、豐隆。
（b）局部取穴：承泣、四白、地倉、頰車。
⑶大腸經：
（a）遠部取穴：合谷、曲池、足三里、偏歷。
（b）局部取穴：禾膠、迎香。
⑷三焦經：
（a）遠部取穴：支溝（十總穴：脅肋尋支溝）、中渚、外關。
（b）局部取穴：絲竹空、耳門、翳風。
B.頸部：
⑴胃經：
（a）遠部取穴：足三里、上巨虛、內庭、豐隆
（b）局部取穴：人迎、氣舍（頸部針刺宜小心，不可太深，以免剌傷氣管、神經或血管。一般應淺刺，最好不要留針）。
⑵大腸經：
（a）遠部取穴：合谷、曲池、足三里、偏歷。
（b）局部取穴：扶突、天鼎。
⑶小腸經：
（a）遠部取穴：養老、陽穀、支正。
（b）局部取穴：天窗、天容。
C.胸、腰、背部：
⑴任脈：廉泉、承漿、壇中。
⑵腎經：
（a）遠部取穴：太溪、築賓。
（b）局部取穴：彧中、俞府。
⑶胃經：
（a）遠部取穴：足三里、上巨虛、內庭、豐隆。
（b）局部取穴：梁門、天樞、水道、不容、庫房、屋翳。
⑷脾經：
（a）遠部取穴：公孫、血海、三陰交。
(b）局部取穴：周榮、胸鄉、大包。
⑸肝經：
（a)遠部取穴：太沖、中封、行間。
（b）局部取穴：期門。
⑹膽經：
（a）遠部取穴：陽陵泉、足臨泣、風市、絕骨。
（b）局部取穴：日月、淵液、轍筋。
⑺膀胱經：
（a）遠部取穴：委中、崑崙、承山、京骨。
（b）局部取穴：大杼、肝俞、膽俞、胃俞、肺俞。
D.腿部：
⑴胃經：
（a）遠部取穴：足三里、上巨虛、內庭、豐隆。
（b）局部取穴：髀關、伏兔。
⑵膽經：
（a）遠部取穴：陽陵泉、足臨泣。
（b）局部取穴：居膠、風市、環跳。
⑶膀胱經：
（a）遠部取穴：委中、崑崙、承山、京骨。
（b）局部取穴：殷門、秩邊。
E.病變部位局部取穴：
a.在水皰的周圍揚刺（即在距球水皰四周的0.5-1.0寸處用五針橫刺），或局部灸（用瀉法）。
b.施針時，針尖刺向皰疹中心區呈10-30度角橫刺，此又名為圍針穴。
F.取穴規律：
⑴局部皮下（阿是穴）或鄰近取穴（即圍針穴）。
⑵背部取病損部位的神經根（即夾脊穴）。
⑶遠距離取穴（曲池、合谷、足三里、三陰交、身柱、內關、陽陵泉）。
⑷對症加用穴。
G.處方舉例：
a.局部圍針穴，再加外關、曲池、三陰交、太沖。
b.皰疹在頭面者，加合谷、內庭。
c.皰疹在腰以上者，加支溝、內關。
d.皰疹在腰以下者，加血海、陰陵泉。
⒊手法：
⑴實症、急性痛症用提插捻轉，用瀉法，留針20至30分鐘，每日針二次，用毫針刺，局部臥針橫刺。
⑵實症、急性病症尚可穴位放血，隔日一次。
⑶皮膚針或梅花針於皰疹周圍淺刺。
⒋耳針：
A.選穴：
a.相應敏感點、肺、肝、下屏穴、屏間。
b.肝、脾，腎上腺、內分泌、神門。
B.方法：取2至3穴捻轉強刺激，留針20至30分鐘。
結論
l.中西醫對帶狀皰疹並無特效藥物，只能減輕疼痛，故針灸可輔其不足，一方面能消除水皰與紅斑，一方面能防止帶狀皰疹消失後遺留的神經痛，且可縮短療程及無不良副作用。針灸對帶狀皰疹的療效除了雙門學說的迅速止痛的機轉外，可能尚與增強人體的抵抗力有關。
⒉一般來說，帶狀皰疹的預後良好，針灸可單獨使用且效果很好，一般在1-3次針灸治療後，即會有顯著的改善。
⒊由於帶狀皰疹病人會感覺很痛，故經驗上須雙側同時針刺，且可數小時針刺1次，直到病情緩解為止。
⒋治療期間不宜食辛辣食品和魚蝦蟹等動風發物（即引起過敏的食品）
