縱隔膿腫

縱隔膿腫是指由金黃色葡萄球菌侵入縱隔的組織或血管內，使組織壞死、液化，形成膿液積聚的急性結締組織化膿性感染。

基本介紹

• 英文名稱：mediastinal abscess
• 就診科室：胸外科
• 常見發病部位：縱隔
• 常見病因：由金黃色葡萄球菌侵入組織或血管內引起。
• 常見症狀：寒戰、高熱、煩躁不安胸骨後劇烈疼痛，深呼吸或咳嗽時疼痛加重等

病因

常由金黃色葡萄球菌侵入組織或血管內引起。縱隔膿腫常因外傷、手術或縱隔感染引起的急性結締組織化膿性炎症。當外傷或手術併發症造成氣管或食管穿孔時，氣體及炎性物質進入縱隔疏鬆結締組織內，蔓延到整個縱隔，最後形成膿腫。

臨床表現

患者出現寒戰、高熱、煩躁不安等症狀，主訴胸骨後劇烈疼痛，深呼吸或咳嗽時疼痛加重，甚至麻醉性鎮痛藥不能緩解。疼痛可放射至頸部、耳後、整個胸部和兩側肩胛之間，有的可出現神經根疼痛。

局限性的縱隔膿腫可出現腫物對周圍臟器的壓迫症狀，如聲音嘶啞（喉返神經受壓）、膈肌收縮無力或麻痹（膈神經受壓）、霍納綜合徵（交感神經星狀神經節受壓）、迷走神經受壓可出現心跳加快。

縱隔膿腫形成膿液後可破入胸膜腔形成膿胸及膿氣胸，氣體可沿疏鬆結締組織到達全身皮下，形成皮下氣腫，出現呼吸困難甚至休克。縱隔膿腫常並發右肺上葉感染。

檢查

X線檢查是診斷縱隔膿腫的主要方法，可見頸部軟組織增厚、縱隔增寬、胸腔氣液平面和氣管移位等。膿胸的診斷，除根據臨床表現外，X線示胸腔積液，CT掃描更能明確病變的位置及病變範圍，並為早期診斷及治療提供更準確的依據。

診斷

縱隔膿腫的診斷要點：

1.有急性化膿性感染病史。

2.局部紅腫疼痛且有波動感，有膿液抽出。

3.有發熱、乏力等全身症狀。

4.白細胞計數升高。

5.經B超檢查可發現深部液性暗區。

鑑別診斷

本病應與縱隔腫瘤相鑑別，特別是腫瘤合併感染。

治療

本病主要針對原發病及病因治療。縱隔外傷致氣管破裂者，可行氣管修補術。食管破裂或術後吻合口瘺者，可行食管修補術，禁食補液及胃腸減壓，可行縱隔引流。膿液培養，選擇敏感抗生素治療。對症治療主要有以下措施：

1.早期炎症或可採取局部熱敷，外敷消炎散等中藥。

2.全身套用抗生素。

3.膿腫形成後切開引流。