縱隔腫瘤及囊腫

疾病名稱

縱隔腫瘤及囊腫

腫瘤科，胸外科

縱隔腫瘤及囊腫是指縱隔中的異常腫物，可以是先天性組織發育異常形成，也可以為原發性或轉移性腫瘤。

診斷依據：小兒縱隔腫瘤症狀不明顯，部分以頸部腫塊就診，2歲以下的小兒主要由於氣管受壓出現呼吸困難就診。相當部分縱隔腫瘤是由於其他疾病行X線檢查時發現。

檢查：1、X線檢查：胸片可以顯示腫瘤的部位、形態、大小、密度，有無鈣化及牙齒等，還可行縱隔斷層檢查。2、CT和、MRI檢查：顯示腫瘤的部位、大小及與周圍器官的關係。3、化驗檢查：神經母細胞瘤的病例查尿兒茶酚胺陽性，畸胎瘤惡變時甲胎蛋白可升高等。

治療：除惡性淋巴瘤適於放療外，小兒原發性縱隔腫瘤一經診斷均應行手術切除，對啞鈴狀腫瘤，也應將縱隔及椎管內的腫瘤儘可能徹底切除。

縱隔腫瘤及囊腫是指縱隔中的異常腫物，可以是先天性組織發育異常形成，也可以為原發性或轉移性腫瘤。

1、胸痛、胸悶、咳嗽、咳出毛髮、呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難和全身無力等症狀。

2、體檢：鎖骨上淋巴結腫大、頸部包塊、頸靜脈怒張、霍納徵、胸廓畸形、呼吸音異常、血管雜音、高血壓和下肢麻木或截癱等。

1、病史詢問有無胸痛、胸悶、咳嗽、咳出毛髮、呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難和全身無力等症狀。

2、體檢注意有無鎖骨上淋巴結腫大、頸部包塊、頸靜脈怒張、霍納徵、胸廓畸形、呼吸音異常、血管雜音、高血壓和下肢麻木或截癱等。

3、胸部X線檢查，注意縱隔內異常陰影的部位、外形、密度，有無鈣化或骨骼影，有無搏動，是否隨吞咽上下移動，是否隨呼吸和體位發生形態變化。另外，還需觀察肋骨、胸骨、脊柱有無壓迫及骨質破壞，有無椎間孔受壓擴大。許多縱隔腫瘤都有其好發部位，根據發生部位及生長速度，可協助腫瘤類型的鑑別。

4、B型超聲檢查、放射性核素掃描、CT掃描、MRI、食管鋇餐造影、內鏡(氣管、食管)檢查以及經皮針吸活檢均有助於診斷，可根據需要，選擇套用。

（一）治療原則

除惡性淋巴瘤等惡性腫瘤適用放射治療外，均應行外科治療。

（二）術中注意事項

1、不要忽略診斷。對術前未能確診的縱隔腫塊，探查要小心、仔細、不可將先天性異位腎切除。要防止將主動脈瘤，特別是假性動脈瘤當成普通縱隔腫瘤分破。

2、採取適當切口，在良好的顯露下進行手術，避免損傷大血管等重要臟器。巨大腫瘤，特別是含有液體者先穿刺減壓，有利於顯露和分離。對粘連十分緊密的囊腫，可作囊內切除。

3、啞鈴型神經源性腫瘤應和神經外科醫師合作，將椎管內的部分也予切除。

4、胸腺瘤伴有重症肌無力者，應與神經內科醫師合作，合理用藥。術後作好氣管切開和機械輔助呼吸的準備。

5、術前曾咳出毛髮的患者，要用雙腔管氣管內插管麻醉，術中不可用力擠壓腫瘤。計畫做肺葉切除的患者，可先結紮支氣管，以防誤吸和窒息。

6、巨大胸內甲狀腺伴有氣管環軟化者，要作好術後氣管切開的準備。伴有甲亢者，術前、術中和術後按甲亢處理。