縱切橫縫式幽門成形術

適應症

1.胃癌引起的幽門梗阻，腫瘤已固定，不能切除者，可作胃空腸吻合術以解除梗阻。

2.胃潰瘍引起幽門梗阻，病情重，不能耐受胃部分切除術，又因這類病人胃酸不高，可作胃空腸吻合術。

3.十二指腸潰瘍並發幽門梗阻，病人情況較差，不能耐受胃大部切除術者，可施行胃迷走神經切斷術，以減少胃酸，同時加作胃引流術（如幽門成形術，胃十二指腸吻合術或胃空腸吻合術），以解除胃內容物的瀦留。

1.幽門梗阻病人，由於胃內容物瀦留，細菌容易繁殖，以致黏膜充血、水腫，有礙術後吻合口的癒合。術前應禁食，術前晚洗胃，使胃儘量排空，以減少炎症。

2.應適當補液、輸血，並糾正水、電解質平衡失調。

3.進手術室前應放胃管抽空胃內容物，以免在麻醉過程中發生嘔吐，引起窒息及肺部併發症。

病人情況差者可用局麻，精神緊張或胃瀦留嚴重者可用全麻，青壯年腹肌緊張者可用硬膜外麻醉。

1.體位、切口　平臥位。上腹正中切口或左上經腹直肌切口。

2.選定前壁切開部位　在幽門前壁，沿胃、十二指腸縱軸，跨越括約肌選定切口。長約6～7cm（胃側約占3.5cm，十二指腸球部約占2.5cm），總長不應超過7cm。

3.切開前壁　在吻合口周圍墊紗布，在預定切口的中點兩側各縫一牽引線。在牽引線之間全層切開胃、腸壁及幽門括約肌，縫扎黏膜下出血點，並吸盡胃、腸腔內容物。

4.成形性吻合　先將切口兩角的胃壁和十二指腸壁用中號絲線作全層間斷縫合一針，線結暫不抽緊，待向上下兩側拉緊牽引線後，再抽緊線結，將兩角慢慢拉攏，使原縱行切口變成橫行切口。然後用絲線全層間斷縫合全部切口。

5.漿肌層縫合　由下角開始縫合漿肌層。先用半荷包縫合埋藏下角，打結固定。利用同一條線繼續作漿肌層連續內翻褥式縫合（Cushing）至上角，同樣用半荷包縫合埋藏上角，完成漿肌層縫合。移去污染紗布後，術後洗手或換手套。

6.覆蓋網膜　用手指在胃、腸壁外探測吻合口通暢後，以大、小網膜覆蓋切口，用絲線貫穿網膜縫於胃壁固定。按層縫合腹壁。

1.幽門成形術常與迷走神經切斷術相結合，作為治療十二指腸潰瘍的手術。術中必須堅持無菌操作原則，先進行迷走神經切斷術。後進行幽門成形術。

2.潰瘍在十二指腸前壁者，可在作縱切口時一併棱形切除；潰瘍在後壁有出血者，應縫扎出血點止血。

3.胃十二指腸前壁的縱切口長度要適宜（一般為6～7cm）。過長時橫向縫合有困難；過短時會因瘢痕收縮而出現狹窄的危險。

1.術後仍繼續禁食，保留胃管減壓1～2日，待腸蠕動恢復後即可進流質飲食。