適用於幽門管與十二指腸球部有明顯瘢痕狹窄、粘連及變形嚴重的病例
基本介紹
- 中文名：胃、十二指腸吻合術
- 外文名：Jaboulay
- 注意：不切斷幽門括約肌
- 術前準備：應適當補液、輸血
簡介,適應症,術前準備,麻醉,手術步驟,術中注意事項,術後處理,
簡介
胃、十二指腸吻合術（Jaboulay）
除不切斷幽門括約肌外，其餘操作與馬蹄形切開式幽門成形術相同。
適應症
1.胃癌引起的幽門梗阻，腫瘤已固定，不能切除者，可作胃空腸吻合術以解除梗阻。
2.胃潰瘍引起幽門梗阻，病情重，不能耐受胃部分切除術，又因這類病人胃酸不高，可作胃空腸吻合術。
3.十二指腸潰瘍並發幽門梗阻，病人情況較差，不能耐受胃大部切除術者，可施行胃迷走神經切斷術，以減少胃酸，同時加作胃引流術（如幽門成形術，胃十二指腸吻合術或胃空腸吻合術），以解除胃內容物的瀦留。
術前準備
1.幽門梗阻病人，由於胃內容物瀦留，細菌容易繁殖，以致黏膜充血、水腫，有礙術後吻合口的癒合。術前應禁食，術前晚洗胃，使胃儘量排空，以減少炎症。
2.應適當補液、輸血，並糾正水、電解質平衡失調。
3.進手術室前應放胃管抽空胃內容物，以免在麻醉過程中發生嘔吐，引起窒息及肺部併發症。
麻醉
病人情況差者可用局麻，精神緊張或胃瀦留嚴重者可用全麻，青壯年腹肌緊張者可用硬膜外麻醉。
手術步驟
1.體位、切口 平臥位。上腹正中切口或右上經腹直肌切口。
2.分離十二指腸，縫合吻合口後壁外層 於十二指腸降部外側切開後腹膜，分離十二指腸，使十二指腸降部內緣與胃竇大彎接近，並將其用絲線自幽門向下作一排漿肌層間斷縫合，長5～6cm，兩端各留一根縫線作牽引。
3.切開胃、腸壁，縫合後壁內層 沿後壁外層縫線兩側0.5cm分別切開胃和十二指腸漿肌層。縫扎黏膜下血管止血後剪開黏膜。清除胃腸腔內容物後，從上角開始用腸線鎖邊縫合吻合口後壁全層，直至下角。
4.縫合前壁內、外層 用同一腸線繞到前壁，作全層連續內翻褥式縫合至上角，與第一針腸線打結於腔內。最後，用絲線將前壁外層作間斷漿肌層縫合。
術中注意事項
同縱切橫縫式幽門成形術。
術後處理
同胃空腸吻合術。
