網膜原發性節段性梗死

網膜原發性節段性梗死較為罕見，為原因不明的網膜急性血管病，有自發性大網膜梗死或大網膜出血性梗死之稱。常見於20～30歲營養良好的男性，男性為女性的2.5倍，與肥胖有密切關係。患者可表現為持續性劇烈的右側腹痛。

基本介紹

• 就診科室：基本外科
• 多發群體：20～30歲營養良好的男性，男性為女性的2.5倍
• 常見發病部位：右側網膜的游離緣
• 常見病因：靜脈怒張或異常的靜脈回流，沉重的網膜使血管拉長，輕度創傷或腹壓增高以及網膜解剖變異等
• 常見症狀：持續性劇烈的右側腹痛，右下腹痛約占3/4，活動時明顯加劇，少有噁心嘔吐，可有發熱

病因

一般認為：靜脈怒張或異常的靜脈回流，沉重的網膜使血管拉長或/和內膜上皮損傷，輕度創傷或腹壓增高以及網膜解剖變異等均可導致網膜血栓形成。梗死部位通常是右側網膜的游離緣。病變團塊呈三角形，多數直徑6～8cm，有時可延及周圍組織和壁層腹膜。

臨床表現

常見於20～30歲營養良好的男性，男性為女性的2.5倍，與肥胖有密切關係。患者表現為持續性劇烈的右側腹痛，右下腹痛約占3/4，活動時明顯加劇，少有噁心嘔吐，可有發熱。檢查腹部局限性壓痛、反跳痛及肌緊張，壓痛常在右下腹麥氏點及其周圍，可觸及腹部包塊或局部飽滿。皮膚感覺過敏是本病特有的徵象。

檢查

實驗室檢查一般無特異性檢查。可做血液常規檢查，腫瘤因子測定，肝腎功能檢查。B型超聲檢查可發現少量腹腔積液，腹穿可能抽出血性腹腔積液。

診斷

因病人腹痛、右下腹有壓痛和肌緊張等腹膜刺激征，以及末梢血白細胞數增高，常誤診為急性闌尾炎，甚至急性膽囊炎，急性消化道穿孔。B型超聲檢查可發現少量腹腔積液，腹穿可能抽出血性腹腔積液。常因急腹症開腹手術時才被確診。術中發現腹腔有血性漿液性滲出液，梗死區域可形成一個堅硬、紅色或紫黑色腫塊。

鑑別診斷

應與急性闌尾炎、急性膽囊炎、消化道穿孔等疾病相鑑別。

併發症

可並發網膜炎症等。

治療

手術治療，應廣泛切除受累的網膜組織。