名詞解釋
綠風內障是以瞳神散大成綠色,視力驟降,頭眼劇痛為主要表現的眼科病症。多見於40歲以上的婦女,常於郁怒或勞倦後發作,一般起病急,發展快,視力驟降或全失。相當於西醫的閉角型青光眼。
與西醫病名的關係
綠風內障相當於西醫學之急性閉角型青光眼。
病因
綠風內障多因郁怒傷肝,肝鬱化火生風,風火上擾於目;或飲食不節,脾胃受損,化濕生痰,痰濕上阻;或肝腎陰虛,精血耗損,目失涵養等引起。
病機
1、肝膽火邪亢盛,熱極生風,風火攻目。
2、情志過傷,肝失疏泄,氣機郁滯,化火上逆。
3、脾濕生痰,痰郁化熱生風,肝風痰火,流竄經絡,上擾清竅。
4、勞神過度,真陰暗耗,水不制火,火炎於目或水不涵木,肝陽失制,亢而生風,風陽上擾目竅。
5、肝胃虛寒,飲邪上逆。
以上陰陽偏盛,氣機失常諸種原因,均可導致氣血失和,經脈不利,目中玄府閉塞,氣滯血郁,神水瘀積,釀成本病。
診查要點
診斷依據
1、發病急驟,眼珠脹痛欲脫,頭痛如劈,常伴同側頭痛、虹視,全身有噁心嘔吐或發熱惡寒等症狀。
2、視力驟降,嚴重者僅能數指或僅有光感。
3、白睛抱輪紅赤或混赤,黑睛呈霧狀混濁。
4、瞳神散大呈豎橢圓形,展縮失靈,瞳色呈青綠色。
5、眼珠脹硬,甚至脹硬如石。檢測眼壓,可升高至6.7-10.7kPa(50-80mmHg)。
6、前房變淺,房角閉塞。
病證鑑別
綠風內障轉入慢性者,其自覺症狀不明顯,易被誤診為青風內障。但前者常有典型小發作史,而青風內障無自覺症狀;前者的視乳頭凹陷常較青風內障淺;前者前房為窄角且有粘連,而後者多為寬角。主要的鑑別方法是在高眼壓情況下檢查房角,如房角敞開,則為青風內障。
相關檢查
1、眼部檢查
(1)先兆期:偶有昏朦霧視。可見前房稍淺、房角窄等特徵,或一眼有本病史,或有明確的該病家族史等,皆可認為屬發作先兆期。
(2)急性發作期:視力銳降,常為數指或手動,嚴重時僅存光感;胞瞼腫張,抱輪紅赤或白睛混赤,甚而白睛混赤、腫脹;黑睛霧狀水腫,黑睛後壁可有黃仁色素附著;前房極淺,可有神水混濁;黃仁晦暗,紋理模糊;瞳神中等度散大,展縮失靈,房角關閉甚或粘連;目珠脹硬,眼壓升高,多在50mmHg以上。
2、實驗室及特殊檢查
(1)先兆期各症多不典型,若疑為本病者可行暗室試驗檢查。即患者在清醒狀態下,在暗室內靜坐1-2小時後,暗光檢查眼壓,眼壓升高超過8mmHg者為陽性,可進一步作青光眼排除試驗。
(2)房角鏡檢查:觀察前房角是否有粘連及粘連的程度,對診斷和治療均有重要意義。
辯證論治
辯證要點
本病主要由風、火、痰、郁及肝之陰陽失調,引起氣血失和,經脈不利,目中玄府閉塞,珠內氣血津液不行所致。一般病來勢猛,臨證施治,除消除病因,治其根本外,同時要注意縮瞳神、通血脈、開玄府、宣壅滯、消積液,儘快改善症狀,以保存視力。如《證治準繩·雜病·七竅門》對瞳神散大就強調:“病既急者,以收瞳神為先。瞳神但得收復,目即有生意。”常用治療手段有內服藥物、局部用藥及針刺療法等。為了搶救視力,更宜中西醫結合治療。
治療原則
本病發病急,對視力危害極大,甚至可致失明,以挽救視力為先,臨證時宜中西醫結合治療。
證治分類
內治
(一)肝膽火熾,風火攻目
症狀:發病急劇,頭痛如劈,眼珠脹痛欲脫,連及目眶,視力急降,抱輪紅赤或白睛混赤浮腫,黑睛呈霧狀混濁,瞳神散大,瞳內呈淡綠色,眼珠變硬,甚至脹硬如石。全身症有噁心嘔吐,或惡寒發熱,溲赤便結,舌紅苔黃,脈弦數。
治法:清熱瀉火,涼肝熄風。
方藥:綠風羚羊飲加減。
常用藥:羚羊角(可用山羊角)、黃芩、玄參、知母、大黃、車前子、茯苓、防風、桔梗、細辛、丹參、丹皮、赤芍、地龍。
(二)痰火動風,上阻清竅
症狀:起病急驟,頭眼劇痛諸症與肝膽火熾者同。常伴身熱面赤,動輒眩暈,噁心嘔吐,溲赤便結,舌紅苔黃膩,脈弦滑數等症。
治法:降火逐痰,平肝熄風。
方藥:將軍定痛丸加減。
常用藥:大黃、黃芩、礞石、陳皮、半夏、桔梗、白僵蠶、天麻、白芷、薄荷。
(三)肝鬱氣滯,氣火上逆
症狀:眼部主症具備,全身尚有情志不舒,胸悶噯氣,食少納呆,嘔吐泛惡,口苦、舌紅苔黃,脈弦數等。
治法:清熱疏肝,降逆和胃。
方藥:丹梔逍遙散合左金丸加減。
常用藥:柴胡、丹皮、梔子、當歸、白芍、白朮、茯苓、甘草、生薑、薄荷、黃連、吳茱萸。
(四)陰虛陽亢,風陽上擾
症狀:頭目脹痛,瞳神散大,視物昏朦,觀燈火有虹暈,眼珠變硬,心煩失眠,眩暈耳鳴,口燥咽乾,舌紅少苔,或舌絳少津,脈弦細而數或細數。
治法:滋陰降火,平肝熄風。
方藥:阿膠雞子黃湯加減。
常用藥:阿膠、雞子黃、生地、白芍、茯苓、石決明、牡蠣、鉤藤、絡石藤、甘草。
(五)肝胃虛寒,飲邪上犯
症狀:頭痛上及巔頂,眼珠脹痛,瞳散視昏,乾嘔吐涎,食少神疲,四肢不溫,舌淡苔白,脈弦。
治法:溫肝暖胃,降逆止痛。
方藥:吳茱萸湯加減。
常用藥:吳茱萸、生薑、法夏、陳皮、川芎、白芷、人參、茯苓、炙甘草。
外治
1、局部宜及早頻用縮瞳劑。可用1%-2%毛果芸香鹼滴眼液。症重時每3-5分鐘滴眼1次;症狀緩解後,視病情改為l-2小時1次,或每日2-3次。
2、使用縮瞳劑時,聯合使用抑制房水生成的0.25%-0.5%噻嗎心安眼液,每日2次。
針刺療法
1、體針
常用穴:睛明、攢竹、瞳子髎、陽白、四白、太陽、風池、睛明、合谷、外關等。噁心嘔吐時可配內關、足三里。每次局部取2穴,遠端取2穴。
2、耳針可取耳尖、眼等穴。
其他療法
1、口服醋氮醯胺,首次服500毫克,以後每6小時服250毫克,同時服用10%氯化鉀10毫升,以防止副作用。
2、20%甘露醇250毫升,靜脈滴注,30-60分鐘滴完;或50%葡萄糖液100毫升,一次靜脈注入。
3、西醫手術治療。
轉歸預後
本病病情經常反覆,眼珠時時脹硬,瞳神愈散愈大,瞳色變黃者,終成黃風而失明。此外,電影和電視光線較暗,不宜久看,患者應當忌看。
預防調護
本病病因雖比較複雜,但是攝生有方,生活起居有常,勞逸得當,並注意情志安和,飲食有節,避免進食辛燥刺激之品,保持二便通暢等,對於預防和護理都具有積極的意義。
文獻摘要
《秘傳眼科龍木論·綠風內障》:“此眼初患之時,頭眩額角偏痛,連眼瞼骨及鼻頰骨痛,眼內痛澀見花。或因嘔吐噁心,或因嘔逆後,便令一眼先患,然後相牽俱損。目前生花,或紅或黑,為肝肺受傷,致令然也。”