綠膿假單胞菌屬感染

病因

發病原因

綠膿假單胞菌屬為革蘭染色陰性需氧菌，存在於土壤、塵埃、水和少數人體腸道中，亦可暫時寄生於皮膚，主要寄生在肛門、生殖器部位、腋窩和外耳道等處。

發病機制

在正常情況下一般不致病，當機體抵抗力低下時可致病，還可引起死亡。典型的菌株產生藍綠色綠膿菌青素和黃綠色螢光素兩種色素，也可產生許多種酶，包括溶血素、抑制網狀內皮系統的酶和角蛋白溶解性蛋白酶。綠膿桿菌的生長常伴發葡萄氣味(特異的鼠臭氣味)，是三甲胺所特有的味道。

症狀

皮膚感染可有以下多種類型：

壞疽深膿皰病

又稱壞疽性臁瘡(ecthyma gangrenosum)，常見於白血病、嚴重燒傷、三系細胞減少、癌症晚期或某些嚴重的消耗性疾病患者。臨床特點為成群的水皰，周圍繞有紫紅色紅暈，水皰內容迅速變成出血性，破後形成圓形潰瘍，中心有黑色壞死性痂皮。損害主要發生於四肢、臀部。可引起綠膿桿菌敗血症、蜂窩織炎，並可見有斑丘疹、斑塊和結痂。病情嚴重者可伴有體溫不升、口渴、腹脹、幻覺和暈厥。水皰內可查出革蘭陽性桿菌，血培養有綠膿桿菌。

綠甲綜合徵

(green nail syndrome) 感染局限於指端，臨床特點為指甲剝離。甲剝離區呈淡綠色，如患者接觸水，可發生甲溝炎。

外耳道炎

(external otitis) 綠膿桿菌感染局限於外耳道，約占外耳道炎70%，表現為外耳道化膿。

指間感染

感染局限於指、趾間。表現為指、趾間浸漬，浸潤為灰白色或綠色。可伴有熱帶浸漬足綜合徵(tropical immersion foot syndrome)。

綠膿桿菌性毛囊炎

(pseudomonas aeruginosa folliculitis) 皮膚上發生毛囊性丘疹、水皰、膿皰，系因在綠膿桿菌污染的水中水浴而患病，又稱為浴池毛囊炎。自覺瘙癢，可伴有不同程度的低熱、乏力、頭痛、肌痛、嗜睡及胃腸道症狀，病程約7天左右。

綠膿桿菌龜頭炎

(pseudomomas aeruginosa balanitis) 由寄生在龜頭的綠膿桿菌引起，龜頭髮生深在的糜爛、滲出，自覺疼痛，通常無全身症狀。

耳部軟骨膜炎

(perichondritis) 耳部皮膚外傷如手術、耳針等傷及軟骨膜感染綠膿桿菌所致。初起嚴重疼痛，伴有全身發熱，局部紅腫，加重時可形成膿腫。由於積膿壓迫，可導致軟骨缺血性壞死，形成耳部畸形。

根據臨床皮損特點及組織病理：表皮細胞有液化變性，核固縮。真皮可見毛細血管擴張和水腫，在膠原纖維束之間可見大量細菌侵入。即可診斷。

治療

1.套用多黏菌素B或E(polymyxini B.E)、新黴素、慶大黴素等;病情嚴重者給予支持療法。中藥治則宜扶正祛邪，以八珍湯及解毒清熱湯加減。