經鼻\x22H\x22形切口手術

經鼻“H”形切口手術是一種手術,適用於雙側篩竇、鼻腔嗅神經母細胞瘤、鱗狀細胞癌軟骨肉瘤累及前顱底並波及腦膜,但腦組織受累局限者或雙鼻腔、篩竇良性病變範圍廣泛,累及前顱底,如骨纖維異樣增殖症,骨化纖維瘤等。

基本介紹

  • 中文名:經鼻"H"形切口手術
  • 別名:經鼻“H”型切口手術
分類,ICD編碼,病症介紹,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,述評,

分類

耳鼻喉科/頭頸手術/顱底手術/前顱底手術

ICD編碼

21.1 01

病症介紹

經鼻“H”形切口手術切口相當於雙側鼻外篩竇手術切口,在鼻根部鼻額縫平面做橫切口使兩側切口相連。有時病變主要位於一側時也可做成“)-(右)”或“-((左)”。手術向後可達雙側眶尖內側、視交叉、蝶竇、甚至斜坡等,向上可切除前顱底中部和顱前窩硬腦膜中部的病變及進行修復。

禁忌症

篩竇、鼻腔惡性腫瘤侵犯顱前窩伴有額葉腦組織受累明顯者,或顱前窩腦膜受侵範圍小,但需要用帶蒂筋膜瓣和帶蒂肌皮瓣修復者,應行顱-鼻聯合進路手術;惡性腫瘤累及眶內容、眶尖及視神經者應同時行眶內容剜出術。

術前準備

1.與鼻側切開和鼻外篩竇手術基本相同。
2.全身和專科檢查,包括血液生化、血型,心、肺、肝、腎功能,胸部X線片及鼻旁竇CT、MRI檢查,必要時請有關科室會診,包括神經外科、眼科等。
3.準備取大腿闊筋膜修補腦膜或眶內側壁筋膜缺損者備一側大腿皮膚;擬用髂骨行顱底骨缺損重建者還應準備取骨處皮膚。
4.術前1~2d給抗生素,並按全身麻醉要求給藥。

麻醉和體位

1.經口腔氣管插管行全身麻醉。
2.仰臥位,頭可略後仰,以利術中前顱底顯露。
3.術者可先在病人右側做切口,然後至病人頭頂側繼續手術。

手術步驟

1.面部用1∶1000硫柳汞和75%乙醇消毒;雙眼塗眼膏後上下眼瞼用圓針細線縫合;切口皮下可用普魯卡因利多卡因腎上腺素做局部浸潤,以減少出血。
2.切口 自雙側眶內上緣起,鼻樑與內眥之間向下沿鼻頰溝向下切開皮膚,皮下組織,深達骨面,切口下端平梨狀孔緣;然後在鼻額縫平面做橫切口,直達骨壁。
3.分離 骨膜切開後略向兩側做少許分離,向下顯露梨狀孔前緣;淚囊向外推移,顯露眶紙板;分離範圍不宜過寬,以免骨壁與軟組織分離。
4.用骨刀或平鑿從梨狀孔緣斜向外上、淚囊內側鑿斷上頜骨額突,鑿斷眶紙板前部,再用圓鑿或平鑿鑿斷鼻根部,將兩側上頜額突和鼻骨連同鼻部軟組織一併向前掀起,顯露鼻腔上部、篩竇和鼻中隔上部。
5.切除病變 先剪斷鼻中隔後上部,清除雙側篩竇氣房、眶內側病變及切除雙側中鼻甲,開放額竇底及上頜竇內上膜部,以便引流,防止竇腔引流不暢形成黏液囊腫;擴大蝶竇開口,用蝶竇咬鉗、上頜竇咬鉗切除蝶竇前壁,以利充分引流。
6.去除受累顱底骨壁,切除受侵硬腦膜 靜脈快速輸入脫水劑(20%甘露醇250ml)後,用咬骨鉗切除受累的顱底骨壁,在病變外側0.2~0.3cm的正常硬腦膜處切除受侵硬腦膜。

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