經腹子宮肌瘤剜除術

經腹子宮肌瘤剜除術是婦產科/婦科手術/腹部手術/良性疾病手術/子宮肌瘤手術治療

基本介紹

  • 中文名:經腹子宮肌瘤剜除術
  • 別名:子宮肌瘤剜除術
  • ICD編碼:68.2903
  • 體位:仰臥位
別名,分類,概述,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,

別名

子宮肌瘤剜除術;子宮肌瘤剜出術;子宮肌瘤切除術

分類

婦產科/婦科手術/腹部手術/良性疾病手術/子宮肌瘤手術治療

概述

經腹子宮肌瘤剜除術用於宮肌瘤的手術治療。 子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤,多發生在中年婦女。按肌瘤生長部位可分為子宮頸部肌瘤和子宮體部肌瘤。按肌瘤與子宮肌壁的關係又可分為肌壁間子宮肌瘤(Intramural Myoma)、漿膜下子宮肌瘤(Subserous Myoma)和黏膜下子宮肌瘤(Submucous Myoma)。治療方法可採取非手術治療或手術治療,應根據肌瘤大小、部位、臨床症狀、病人年齡、生育需要以及病人的全身情況等綜合判斷確定治療。手術治療是最常用的治療手段,其適應證有①月經過多陰道不規則出血;②有明顯壓迫症狀;③肌瘤超過妊娠12周大小;④肌瘤生長迅速,有惡變可能;⑤黏膜下有蒂肌瘤,特別已突出於子宮頸口以外者;⑥宮頸肌瘤;⑦肌瘤合併有併發症,如蒂扭轉、退行性變或發生感染等。子宮肌瘤手術方法有多種,包括陰道內有蒂肌瘤摘除術;帶蒂的漿膜下子宮肌瘤切除術,腹式經腹子宮肌瘤剜除術;闊韌帶肌瘤切除術;宮頸肌瘤切除術;次全子宮及全子宮切除術等。

適應症

經腹子宮肌瘤剜除術適用於:
1.原發不孕或習慣性流產,經檢查有子宮肌瘤,而肌瘤是妨礙受孕的主要原因之一,男女雙方檢查有生育可能者,可予以剜除肌瘤,保留生育功能。
2.年輕病人,要求保留生育功能,而肌瘤數目不多者。
3.肌瘤較大,或產生壓迫症狀病人不願切除子宮者。

禁忌症

1.懷疑肌瘤有惡變者。
2.宮頸懷疑惡性病變者。
3.子宮肌瘤較多,占肌壁1/3以上者。
4.月經異常或合併子宮內膜病變者。
5.合併有感染者。

術前準備

1.同婦科腹部手術。
2.了解對生育的要求,夫婦雙方進行不孕檢查,並對病人及家屬談清子宮能否保留的可能性,及子宮肌瘤復發的可能。
3.宮頸刮片檢查癌細胞。
4.術前做診斷性刮宮術,特別有月經異常者,以排除子宮內膜病變。

麻醉和體位

一般採用硬膜外阻滯麻醉,全身麻醉或蛛網膜下腔麻醉。手術體位取仰臥位。

手術步驟

1.腹壁切開。
2.探查肌瘤大小、部位、深淺、數目,以決定手術方式。
3.切開覆蓋肌瘤的漿膜層 於肌瘤表面血管較少、壁薄處切開漿膜,如肌瘤不大,可做縱切口,以組織鉗分別夾持切口兩邊緣向外牽拉,肌瘤暴露,以雙爪鉗或組織鉗夾住瘤體,向外牽拉,以手指、刀柄或彎血管鉗,伸入到漿膜下鈍性分離。如層次適宜,分離多不困難,且出血極少。剝離中遇有較緊的粘連或血管,不可強行分離,應以血管鉗鉗夾、切斷、結紮。剝離至瘤底部,應小心操作,可用血管鉗夾住、切斷、縫扎,隨之肌瘤可完整剝出。分離時注意儘量保留較多的子宮肌壁,切忌穿透子宮內膜。如肌瘤較大,突出明顯,可做橫切口、橢圓形切口。或以組織鉗夾住瘤體,圍繞瘤的周圍環形切開漿膜層,鈍銳分離,即將肌瘤自其底部剝出,子宮後壁的肌瘤,可在兩側輸卵管附著之間稍下部位,切開漿膜,剝出肌瘤。肌瘤靠近宮角者,切口應距宮角有一定距離,以免縫合牽連輸卵管而影響其日後功能。
4.縫合子宮切口 肌瘤剝出後,如有活動出血,應予以縫扎,然後以1-0腸線連續縫合1~2層,注意不留死腔,縫線勿穿透子宮內膜。漿膜層以0號腸線連續褥式縫合,使之光滑。橫切口或環形切口縫合相同。
5.縫合腹壁 見腹壁切開及縫合。

術中注意要點

1.出血 子宮肌瘤剜除時,往往出血較多,特別較大、位置較深的肌瘤,因此預防出血很重要。常用的控制出血的方法有:用橡皮管暫時緊束子宮峽部;或用卵圓鉗夾住卵巢動脈或腹主動脈阻斷等,暫時阻斷供應子宮的血液。
2.剜除肌瘤時儘量不穿透子宮內膜,並儘可能保留較多的子宮肌壁。縫合時勿穿透子宮內膜,不留死腔,以免形成血腫、感染、或子宮內膜異位症等。

術後處理

經腹子宮肌瘤剜除術術後做如下處理:
1.同婦科一般腹部手術後處理。
2.應長期隨診,注意有無復發肌瘤。
3.囑病人堅持避孕2年,以免過早懷孕增加子宮破裂的機會。
4.術後加用抗生素以防感染。

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