經直腸盆腔膿腫切開引流術

術前準備

1.術前1～2日改進低渣飲食。

2.手術前夜灌腸通便，手術當日早晨清潔灌腸。

3.術前排尿。

麻醉方式

1.肛門周圍局麻。

2.鞍麻或全麻。

手術步驟

1.體位　截石位，臀部儘量靠近或略超出手術台的邊緣。

2.留導尿管　會陰部及直腸黏膜1∶1000新潔爾滅液消毒後，放置置導尿管，排空膀胱。

3.擴肛　複查和確定直腸前膿腫的部位和範圍，然後用手指擴張肛門，使括約肌鬆弛。

4.膿腫穿刺　放入肛門鏡，顯露膿腫在直腸前壁上的隆起部位，用長穿刺針在隆起部試驗穿刺[圖1-1]。當抽得膿液後，將穿刺針頭留於膿腔內作引導，用有槽探針順穿刺針插入膿腔[圖1-2]，然後拔出針頭。

5.切開　用尖刃刀沿有槽探針切開直腸前壁[圖1-3]，排出膿液。再用彎止血鉗擴大切口[圖1-4]，伸入手指分開膿腔內的纖維隔，並囑病人增加腹壓或壓下腹部，以便排盡膿液。

6.置入引流　排盡膿液後，於膿腔內放入香菸引流[圖1-5]。

術中注意事項

1.切開膿腫前必須先試驗穿刺，抽出的液體須與小腸液區別。膿液一般均勻，黃色，有臭味，鏡檢見膿細胞；小腸液一般不均勻，有塊狀物，稍有臭味，顏色不一，有部分清凍樣物，鏡檢無膿細胞或可見蛔蟲卵。

2.膿腫與直腸前壁之間有腸管存在，試驗穿刺抽得物為腸內容物時，不可採用本法引流。應改用經腹腔膿腫切開引流術。

3.經直腸切開時，切開方向應儘量向上前方，不可完全向前。要避免在直腸壁上作橫切口。引流的位置要低，切口應夠大，以使引流通暢。

4.探入膿腔時應輕柔，以免損傷周圍臟器。血管鉗插入方向應基本上與直腸壁相平行，探入不宜過深，以免膿腔壁向腹內破裂而引起感染擴散。

5.膿液常規送細菌培養及藥物敏感度試驗。

6.男性病人經直腸行盆腔膿腫切開，手術擴大引流後，應從導尿管向膀胱內注入200～300ml生理鹽水。若有注入液自引流口流出，說明有膀胱損傷，應在放置引流後進行膀胱修補術。原因器械及敷料應全部更換，手術在恥骨上腹膜外進入膀胱。一般在膀胱三角區和輸尿管間嵴部可找到損傷處，用腸線間斷縫合損傷的肌層和黏膜；膀胱內留置一蕈狀或傘狀導尿管，最後關閉膀胱及腹壁。

術後處理

1.術後1～2日給流質或低渣飲食。

2.術後1～2日采半坐位以利引流；術中如有膀胱損傷進行修補者，術後應取頭低足高或俯臥位，3～4日後改為平臥位。

3.術後3～4日內保持引流；一般在排便時引流管常脫出，不必再放。但引流條在24小時內脫掉將影響引流，或雖未脫掉但引流不暢時，應在局部消毒後，作肛門指診，用手指或血管鉗沿切口探入，擴大腸壁引流口，使殘餘膿液排出，並再次放入引流條。如引流口比較大，也可不再放引流條。