腹腔膿腫

腹腔膿腫是指腹腔內某一間隙或部位因組織壞死液化，被腸曲、內臟、腹壁、網膜或腸系膜等包裹，形成局限性膿液積聚。包括膈下膿腫、盆腔膿腫和腸間膿腫。引起繼發性腹膜炎的各種疾病、腹部手術和外傷後均可引起本病。

基本介紹

• 英文名稱：peritoneal  abscess
• 就診科室：外科
• 常見發病部位：腹腔
• 常見病因：感染
• 常見症狀：腹痛、持續性鈍痛向肩背部放散，膿腫大時可有脹痛氣急、咳嗽或打嗝；間歇或弛張型高燒等

病因

感染是造成腹腔膿腫的主要原因。

臨床表現

1.膈下膿腫

（1）毒血症 早期為細菌性毒血症的表現，即在康復過程中突然發生間歇或弛張型高燒，有時是寒戰、高熱、食慾減退、脈率快或弱而無力乃至血壓下降。

（2）疼痛 上腹痛、在深呼吸和轉動體位時加重，有持續性鈍痛向肩背部放散，膿腫大時可有脹痛氣急、咳嗽或打嗝。

（3）膈下和季肋區有叩擊痛、壓痛 若膿腫表淺時該處皮膚有可凹性水腫。

（4）患側之呼吸動度變小，肋間隙不如健側明顯。

（5）肝濁音界升高。

（6）約25%的病例膿腔中含有氣體 可叩擊出四層不同之音響區，最下層為肝濁音或膿腔的濁音，上層為氣體之鼓音，再上層為反應性胸腔積液或萎縮肺的濁音，最上層為肺之清音。

（7）患側肺底部呼吸音減弱或消失。

（8）白細胞計數升高及中性粒細胞比例增加。

2.盆腔膿腫

盆腔膿腫的全身症狀較輕而局部症狀卻相對明顯。在腹膜炎過程中，或盆腔手術後，弛張發熱不退，或下降後又復升高，並出現直腸和膀胱刺激征。表現為下腹部墜脹不適、里急後重、便意頻數、糞便帶有黏液；尿頻、尿急，甚至排尿困難。直腸指檢可發現肛管括約肌鬆弛，直腸前壁膨隆、觸痛。

3.腸間膿腫

腹膜炎後，膿液被腸管、腸系膜、網膜包裹，可形成單個或多個大小不等的膿腫。表現為低熱，腹部隱痛。較大的膿腫可捫及痛性包塊，並可伴有全身中毒症狀。

檢查

1.X線檢查

病人取立位，從前後和側位拍片，可發現病側之橫膈運動消失或減弱，示有膈下感染，但不一定積膿。還可發現病側橫膈抬高和肋膈角消失，肺野模糊，表示有反應性胸腔積液或肺突質變化，可以看到膈下有氣液面，胃、十二指腸穿孔之氣體，左膈下膿腫可見胃受壓移位。

2.B超檢查

B超可明確顯示膿腔之大小、部位、深淺度，又可在B超引導下做穿刺抽膿，或將穿刺點標於體表做診斷性穿刺。

3.CT

可行定性定位診斷。

4.診斷性穿刺

可在X線或B超定位引導下穿刺，若抽出膿汁則立即切開引流。

治療

1.膈下膿腫的治療

治療腹膜炎時患者取半坐臥位，合理選用抗生素，胃脾切除後仔細止血、放置引流管，能有效地預防膈下膿腫的形成。即使在膈下膿腫形成的早期，通過抗生素和支持療法，炎症也可能消退吸收。但在治療數周后，發熱不退，病人體力消耗較大的情況下，仍宜及時引流。B超定位下穿刺引流對位置較深、膿腔較小、膿液稀薄的膈下膿腫是一種簡單而有效的治療方法。對膿腔較大、膿壁較厚、或呈多房性者仍宜行手術引流。

2.盆腔膿腫的治療

經直腸前壁或陰道後穹隆切開，放置軟矽膠管引流，術後3～4天拔除導管。繼續套用抗生素、熱水坐浴、會陰部理療等治療措施，促使炎症消退吸收。

3.腸間膿腫

多發性小膿腫經抗生素治療常可自行吸收。較大的膿腫則需剖腹手術，吸盡膿液，清除膿壁，並用大量鹽水或抗生素溶液沖洗，通常不需放置引流。