腸內瘺

腸內瘺是指由於各種因素造成腸管與腹腔內或腹膜後臟器相通，腸內容物除經正常途徑外還有異常分流。腸內瘺診斷比較困難，術中也常被遺漏，處理一般較為棘手。

基本介紹

• 就診科室：普通外科
• 常見病因：腸管本身的病變

病因

1.各種疾病
（1）最常見的病因是腸管本身的病變，如局限性腸炎、腸結核、腹膜結核等。
（2）腹腔膿腫破入腸管。
（3）腎結石或輸尿管結石。
（4）膽囊結石合併感染。
（5）腸管腫瘤晚期。
2.外傷
腸外傷也可引起本病。

臨床表現

1.腸管內瘺
（1）高位與低位腸管內瘺：臨床症狀多為餐後不久即可由肛門排出未消化的食物，排便次數增多。出現營養不良症狀，如消瘦、低蛋白血症和貧血等。
（2）高位與高位、低位與低位腸管內瘺：在內瘺形成前表現為腹腔內局限性炎症，可觸及炎性腫塊，有壓痛。內瘺形成後腫塊可變小。低位腸管內瘺時，患者可有大便性狀改變，次數增多、不成形稀便、膿液便等。
2.膽道腸管內瘺
原有膽道感染更重，而且頻繁反覆發作；大便次數改變不明顯。
3.腸管泌尿系內瘺
（1）高位腸管泌尿系內瘺：除泌尿系感染症狀、尿糞外，還可出現明顯的氮質血症和高氯血症。
（2）低位腸管泌尿系內瘺：主要表現為泌尿系感染、尿中有糞便排出。

檢查

1.實驗室檢查
（1）腸管與泌尿系內瘺：大便可有尿素氮、尿酸結晶等成分。小便鏡檢可發現腸內容物或蟲卵。
（2）高位與低位內腸瘺：大便檢查可發現未消化的食物，嘔吐物內可含有糞便。
2.口服骨炭或染料
（1）腸管膀胱瘺：口服骨炭可由尿液排出。
（2）高位與低位腸內瘺：口服骨炭或染料後短時間由大便排出。
3.膽道造影
可用口服或靜脈兩種方法同時造影。懷疑存在膽道腸管瘺時，可採用逆行胰膽管造影方法，一般能發現瘺口。
4.泌尿系逆行造影術
此方法為常用檢查方法之一，可提供腸管泌尿系瘺口的大小、內瘺的部位和原發病變情況。
5.X線鋇劑造影
適宜於懷疑腸管之間的內瘺，此法可以提供瘺的位置、瘺口的大小。但是對腸管泌尿系和腸管膽道內瘺則屬禁忌。

診斷

1.腸內瘺的臨床表現與腸外瘺不同，因為腸內容物並不穿破腹壁而流出體外，所以早期不易明確診斷。
2.通過膽道造影、泌尿系逆行造影術、X線鋇劑造影等檢查可作出診斷。

鑑別診斷

本病需與腹腔膿腫、慢性潰瘍性結腸炎、泌尿繫結石及感染等疾病相鑑別。

治療

1.腸道與腸道之間形成的內瘺無任何症狀時，無需外科處理，臨床觀察即可。
2.凡是具有明顯症狀的腸內瘺，都需行外科手術治療。但腹腔內惡性腫瘤造成的腸內瘺不適合施行手術。
3.由於位置深，術前的正確定位比較困難，並且內瘺鄰近的粘連廣泛、炎症感染不易控制等因素，手術治療的難度也很大。