經皮肺血管介入治療

經皮肺血管介入治療是指經皮穿刺外周血管推送導管至肺動脈，明確肺動脈狹窄部位和形態，並解除狹窄的肺動脈管腔以改善肺血流灌注的治療方法。包括經皮肺動脈狹窄和肺靜脈狹窄的介入治療。肺靜脈狹窄多為醫源性的，病例較少，故主要是針對肺動脈狹窄的介入治療。肺動脈狹窄部位包括肺動脈主幹、左右肺動脈分支及周圍肺動脈，單發或多發，若不干預，狹窄程度會逐漸加重，進而引起心力衰竭。臨床介入治療套用較多的是經導管球囊擴張成形術及經導管支架植入術。

基本介紹

• 中文名：經皮肺血管介入治療
• 麻醉方式：局部麻醉
• 適應症：右心衰竭者等
• 禁忌症：體記憶體在活動性感染疾病者等

麻醉方式和術前準備

1．麻醉方式
局部麻醉。
2．手術前準備
（1）詳細了解患者的病史，進行體格檢查。
（2）術前應完善血、尿常規，血型、出凝血時間、凝血酶原時間，肝、腎功能及心電圖、X線胸片、超聲心動圖等檢查。
（3）向患者及家屬介紹介入治療的目的及必要性，並解釋可能出現的併發症，消除患者顧慮，簽署手術知情同意書。
（4）術前禁食4小時。
（5）建立靜脈通道，以便於搶救用藥。
（6）手術穿刺部位備皮，並做碘過敏試驗。

適應證

1．右心衰竭者。
2．肺動脈主幹、左右肺動脈分支和肺動脈分支以下狹窄，合併右心室高壓及肺血流灌注不平衡的肺動脈廣泛性發育不良者。
3．肺動脈造影顯示狹窄程度>50%者。
4．超聲心動圖測得壓差為30mmHg者或右心導管檢查狹窄兩端壓差為20mmHg。
5．纖維性縱隔炎、縱隔腫瘤、肺癌等致繼發性肺動脈狹窄。
6．狹窄部位不適合行外科手術治療或外科手術風險極高者。
7．單心室合併肺動脈狹窄、發育不良或扭曲需手術前。

禁忌證

1．感染性心內膜炎或體記憶體在活動性感染疾病者。
2．對造影劑過敏者。
3．出血性傾向性疾病的患者。
4．存在高凝狀態的患者。
5．血管入路梗阻，無法將導管置於肺動脈狹窄遠端者。
6．合併其他需要外科手術的先天性心臟疾病。

操作方法

1．局部麻醉，經橈動脈或左股動脈穿刺，行血氣分析。
2．於右股靜脈穿刺，將導管經穿刺口逐步推送至右心室，再經右心室流出道推送至肺動脈，測量右心室壓和肺動脈壓。
3．行肺動脈造影明確狹窄部位和形態，根據狹窄段的長度和狹窄遠近段血管的直徑選擇合適的支架。球囊擴張支架應選非順應性球囊，球囊應等於支架長度。若肺動脈狹窄較長應植入多個支架，先植入最遠端的支架。

術後護理

1.植入支架後，行肺動脈造影進行複查。
2.術後24小時內給予抗生素，密切觀察患者的生命體徵。
3. 隨訪6個月中給予阿司匹林口服治療。