經皮穿刺技術

經皮穿刺技術又叫Seldinger技術，經皮穿刺技術主要用於需經皮穿刺插入導管進行各種心血管造影和經血管介入治療。

基本介紹

• 中文名：經皮穿刺技術
• 別名：Seldinger技術

操作名稱

經皮穿刺技術

別名

Seldinger技術

適應證

經皮穿刺技術主要用於需經皮穿刺插入導管進行各種心血管造影和經血管介入治療。

禁忌證

穿刺部位感染、血腫、動脈瘤、動脈閉塞，或由於纖維疤痕等因素致穿刺困難者。

準備

穿刺針（常用的有帶針芯和不帶針芯兩種）、導絲、造影導管、擴張器、導管鞘、三通開關等。

方法

1.根據目的和需要選擇穿刺部位

①股動脈穿刺，最為常用。適合造影的血管，包括胸腹主動脈及其分支、鎖骨下動脈及其分支、髂內外動脈及其分支、四肢動脈、頸內外動脈及其分支、椎動脈、左心室及冠狀動脈。②肱動脈穿刺。一般用於經股動脈逆行插管有困難，如動脈粥樣硬化致髂動脈顯著紆曲，或因病變禁忌導管通過患處如夾層動脈瘤，如上肢動脈造影、腦血管造影、胸腹主動脈及其分支造影等。③腋動脈穿刺。為較少使用的部位，適合於造影的血管同肱動脈。④頸動脈穿刺。主要用於頸內動脈造影或其他途徑作頸內動脈造影失敗者。⑤股靜脈穿刺。為右心血管造影的常規穿刺點。適用於下腔靜脈及其屬支的血管造影及右心房、右心室、肺動脈造影。⑥頸靜脈穿刺，適用於上腔靜脈、右心房、右心室、肺動脈造影及下腔靜脈及其屬支的血管造影。

2.局部常規消毒與麻醉

（1）嚴格執行無菌操作原則，常規皮膚消毒：①操作部位必須潔淨，必要時用肥皂水洗淨或剃淨毛髮。②用2%碘酊以穿刺（或注射、切開）點為中心，由內向外作環形塗擦，待完全乾後，用75%乙醇以同樣方式（至少2次）拭去碘酊，待乾後即可開始操作，消毒面積按操作要求決定。消毒後如有污染，應依上法重新消毒。

（2）常規局部麻醉：①麻醉前常規消毒皮膚；②用2～10ml注射器接5號或6號針頭，根據手術種類及方法之不同，抽吸一定量的1%～2%普魯卡因，先在穿刺（或切口）中心點皮內注射0.2ml形成小丘，然後將針頭由小丘中央垂直刺透皮膚，邊刺入邊注射（應先抽吸，無回血者方可注射），直達預定深度為止。麻醉範圍，依手術種類與要求決定。拔出針頭後，套用手輕輕按壓，1～2min後即可開始進行操作。

3.股動脈穿刺

常在腹股溝韌帶中點處捫及股動脈搏動最明顯，一般在此點下方1～2cm處為穿刺點。用尖刀片將皮膚切開約0.2～0.3cm，將食指和中指固定股動脈，用穿刺針以45°左右角度刺入，當刺中動脈時，可見穿刺針隨動脈搏動而跳動，其方向與動脈縱軸相一致，拔出針芯，緩緩退出套針直至見動脈血噴出，迅速插入導絲，確定導絲已進入動脈後，退出套針，並用手壓迫穿刺處，以防血液沿導絲周圍流出而形成皮下血腫。沿著導絲插入導管（必要時可先用與導管同樣粗細的擴張器順著導絲插入動脈數次，以擴張創道，使較軟之導管易於通過，拔出擴張器，再沿導絲插入導管），拔出導絲，接上三通開關並與含有肝素生理鹽水（肝素20～30mg加入250ml生理鹽水內）的注射器相連，抽有回血後，注入數ml肝素溶液使導管肝素化，關閉三通開關，即可操縱導管。如欲使用導管鞘，將導管鞘套在擴張管的外面，隨擴張管一起沿導絲插入血管，拔出擴張器後即可經導管鞘插入導管。使用導管鞘主要優點是便於更換導管。

4.肱動脈穿刺

上肢呈30°～40°外展，一般在肘前窩上方、肱二頭肌內側捫及肱動脈搏動最明顯處為穿刺點，穿刺針以20°～30°角度刺入，其他步驟同上。

5.腋動脈穿刺

一般患者仰臥，伸臂屈肘，手掌向上置於頭部，在腋窩皮膚皺摺的外側觸及腋動脈搏動，一般以胸大肌三角肌的下後方為穿刺點，穿刺針尖向腋窩頂部，與皮膚呈45°左右角度刺入。其他步驟同上。

6.頸動脈穿刺

病人仰臥，頭稍後仰，於頸動脈三角區下部、胸鎖乳突肌前緣處觸及頸總動脈搏動，穿刺點一般相當於甲狀軟骨下緣平面1～2cm處，穿刺針針尖向頭側，稍斜向內方，與皮膚呈30°～45°左右角度刺入，其他參見股動脈穿刺。

7.股靜脈穿刺

多以股動脈為標誌，在摸及股動脈搏動後，相當於股動脈穿刺點的內側0.5～1.0cm處進針。穿刺成功後，可見靜脈血自針尾處緩慢流出。或用無針芯穿刺與注射器相連，邊進針邊抽吸，直至靜脈血抽出，表明已穿刺成功。其他步驟同股動脈穿刺。

8.頸靜脈穿刺

仰臥，頭轉向對側，於胸鎖乳突肌前緣可觸及頸動脈搏動。在鎖骨上5～6cm處相當於甲狀軟骨水平進行，穿刺針指向胸鎖關節外3cm處，與皮膚呈20°～30°進針。採用無針芯穿刺並與內有5～6ml生理鹽水的注射器相連，邊進針邊抽吸，直至有靜脈血回流，表明穿刺成功，即可引入導絲和導管。

注意事項

1.檢查前行碘過敏試驗，過敏試驗陰性者方可接受檢查。檢查前4～6h禁食，便於可能發生嘔吐等造影反應的處理。必要時酌情給予鎮靜劑如術前15～30min肌注安定10mg。

2.造影或介入治療完畢後，拔出導管，穿刺局部加壓15～20min（靜脈穿刺可相應縮短），待穿刺點無出血後，加壓包紮。

3.檢查完畢後密切觀察24h，以便及時發現及處理併發症。