經皮內鏡下胃/空腸造瘺術（PEG/PEJ）是在內鏡引導下經皮穿刺進入胃或空腸放置造瘺管，進行腸內營養輸注或姑息性胃腸減壓的一種技術。其優點是創傷小、可局部麻醉、費用低、可床邊進行、護理程式少而簡單，能有效改善患者的生活質量。
基本介紹
- 中文名：經皮內鏡下胃-空腸造瘺術
- 外文名：PEG/PEJ
- 適應症：經口進食困難引起的營養不良
適應證,禁忌證,術前準備,手術方式,術後處理及注意事項,
適應證
凡各種原因造成的經口進食困難引起營養不良，而胃腸道功能正常，需要長期營養支持而又能將內鏡插入胃內者，均適合行經皮穿刺胃腸造瘺術。特別適用於下列情況。
1．各種神經系統疾病所致的不能吞咽，經口腔或鼻飼補充營養有困難者，各種肌病所致的吞咽困難，以及完全不能進食的神經性厭食及神經性嘔吐的患者。
2．全身性疾病身體衰弱和嚴重的營養不良，需要營養支持，而又不能耐受手術胃造瘺，或靜脈高營養發生嚴重併發症者。
3．頸部、口腔及咽喉部炎症，外傷或腫瘤所造成的進食困難，而又需要長期營養者。
4．食管穿孔或各種良、惡性腫瘤所致的食管梗阻。
5．不能耐受長期鼻飼管營養或發生吸入性肺炎者。
6．反覆發作的吸入性肺炎、呼吸衰竭等需要胃腸減壓者。
7．嚴重的膽外瘺需將膽汁引回胃腸道者。
1．各種神經系統疾病所致的不能吞咽，經口腔或鼻飼補充營養有困難者，各種肌病所致的吞咽困難，以及完全不能進食的神經性厭食及神經性嘔吐的患者。
2．全身性疾病身體衰弱和嚴重的營養不良，需要營養支持，而又不能耐受手術胃造瘺，或靜脈高營養發生嚴重併發症者。
3．頸部、口腔及咽喉部炎症，外傷或腫瘤所造成的進食困難，而又需要長期營養者。
4．食管穿孔或各種良、惡性腫瘤所致的食管梗阻。
5．不能耐受長期鼻飼管營養或發生吸入性肺炎者。
6．反覆發作的吸入性肺炎、呼吸衰竭等需要胃腸減壓者。
7．嚴重的膽外瘺需將膽汁引回胃腸道者。
禁忌證
1．完全性口咽和食管梗阻，不能完成內鏡檢查者。
2．伴有難以糾正的血液凝固障礙者。
3．大量腹水的患者。
4．嚴重門脈高壓造成腹內靜脈曲張者。
5．器官變異，有礙於胃穿刺者。
6．胃部疾病（特別是胃前壁腫瘤）、活動性巨大潰瘍等疾病有礙於此手術進行者，此外伴有幽門梗阻、嚴重的胃食管反流及胃腸瘺不宜行此手術者。
7．胃大部切除術後，殘胃位於肋弓之下，無法從上腹部經皮穿刺胃造瘺者。
2．伴有難以糾正的血液凝固障礙者。
3．大量腹水的患者。
4．嚴重門脈高壓造成腹內靜脈曲張者。
5．器官變異，有礙於胃穿刺者。
6．胃部疾病（特別是胃前壁腫瘤）、活動性巨大潰瘍等疾病有礙於此手術進行者，此外伴有幽門梗阻、嚴重的胃食管反流及胃腸瘺不宜行此手術者。
7．胃大部切除術後，殘胃位於肋弓之下，無法從上腹部經皮穿刺胃造瘺者。
術前準備
1.術前至少禁食8小時，靜脈或肌注廣譜抗生素。
2.術前30分鐘肌注地西泮lOmg或哌替啶50mg。
2.術前30分鐘肌注地西泮lOmg或哌替啶50mg。
手術方式
1.PEG操作方法
包括拉出法、推入法及直接置管法，不同方法基本原理相似，其中拉出法最主要。
（1）患者取仰臥位或左側臥位，床頭抬高約30°～45°以防分泌物誤吸。
（2）內鏡直視下經食管插入至胃腔，常規檢查後，若開始為左側臥位則轉為仰臥位。
（3）注氣使胃腔充分膨脹，使胃壁和腹壁緊貼，關閉室內燈光，助手通過腹壁尋找內鏡透光點並垂直指壓定位，內鏡下可見胃壁壓跡。
（4）選擇穿刺部位，一般位於左上腹，以胃體前壁為佳。
（5）造瘺部位局麻，穿透腹壁至胃腔，做一約1cm的切口，將套管針垂直腹壁穿入胃腔，拔除針芯，經外套管置人導絲進入胃內，再經胃鏡活檢通道插入圈套器，將導絲套緊，連同內鏡一起退出口腔。
（6）放置造瘺管：拉出法所用導絲為末端呈環狀的絲線，助手退出腹壁穿刺針外套管，保留導絲，從口腔中引出的導絲與造瘺管腹壁端連線，再從腹壁向外牽拉導絲使造瘺管經口腔、食管及胃腔後逆行拔出腹腔至腹壁外。推入法所用導絲為金屬絲，將導絲拉直後引進胃造瘺管，一邊沿導絲向胃內推進造瘺管，一邊將腹壁的套管針向前推進以便與造瘺管的錐形部分接觸，以便將其拉出腹壁。
（7）再次進鏡，觀察造瘺管情況，確認造瘺管蘑菇頭與胃壁緊密接觸後退鏡。
（8）腹壁局部消毒，固定造瘺管，使其與腹壁保持輕度緊張狀態。造瘺管留取13～15cm，連線調節開關及接頭即可。
2.PEJ操作方法
完成PEG後通過PEG管置入空腸營養管，在胃鏡輔助下，利用持物鉗抓住營養管，通過幽門將其送入空腸上段，或通過PEG管首先插入導絲，經胃鏡通過持物鉗夾住導絲，通過幽門將導絲插入十二指腸懸韌帶遠端，後沿導絲置入空腸營養管至十二指腸降部，抽出導絲，保持空腸營養管位置不變，必要時可注入造影劑，X線下確定營養管是否通暢和放置到位。
包括拉出法、推入法及直接置管法，不同方法基本原理相似，其中拉出法最主要。
（1）患者取仰臥位或左側臥位，床頭抬高約30°～45°以防分泌物誤吸。
（2）內鏡直視下經食管插入至胃腔，常規檢查後，若開始為左側臥位則轉為仰臥位。
（3）注氣使胃腔充分膨脹，使胃壁和腹壁緊貼，關閉室內燈光，助手通過腹壁尋找內鏡透光點並垂直指壓定位，內鏡下可見胃壁壓跡。
（4）選擇穿刺部位，一般位於左上腹，以胃體前壁為佳。
（5）造瘺部位局麻，穿透腹壁至胃腔，做一約1cm的切口，將套管針垂直腹壁穿入胃腔，拔除針芯，經外套管置人導絲進入胃內，再經胃鏡活檢通道插入圈套器，將導絲套緊，連同內鏡一起退出口腔。
（6）放置造瘺管：拉出法所用導絲為末端呈環狀的絲線，助手退出腹壁穿刺針外套管，保留導絲，從口腔中引出的導絲與造瘺管腹壁端連線，再從腹壁向外牽拉導絲使造瘺管經口腔、食管及胃腔後逆行拔出腹腔至腹壁外。推入法所用導絲為金屬絲，將導絲拉直後引進胃造瘺管，一邊沿導絲向胃內推進造瘺管，一邊將腹壁的套管針向前推進以便與造瘺管的錐形部分接觸，以便將其拉出腹壁。
（7）再次進鏡，觀察造瘺管情況，確認造瘺管蘑菇頭與胃壁緊密接觸後退鏡。
（8）腹壁局部消毒，固定造瘺管，使其與腹壁保持輕度緊張狀態。造瘺管留取13～15cm，連線調節開關及接頭即可。
2.PEJ操作方法
完成PEG後通過PEG管置入空腸營養管，在胃鏡輔助下，利用持物鉗抓住營養管，通過幽門將其送入空腸上段，或通過PEG管首先插入導絲，經胃鏡通過持物鉗夾住導絲，通過幽門將導絲插入十二指腸懸韌帶遠端，後沿導絲置入空腸營養管至十二指腸降部，抽出導絲，保持空腸營養管位置不變，必要時可注入造影劑，X線下確定營養管是否通暢和放置到位。
術後處理及注意事項
PEG術後6～12小時方可行胃內管飼，而PEJ術後即可進行腸內管飼。管飼時略抬高床頭，管飼製劑、速度及管飼量應個體化。每次管飼後應沖洗導管，保證導管暢通。術後每天局部消毒至造瘺口形成，適當固定瘺管，鬆動可致胃內容物侵襲竇道，過緊可致腹壁或胃壁受壓，循環不良壞死。
