經後路踝關節融合術

概述

經後路踝關節融合術適用連枷足、踝關節不穩定或關節破壞伴跖屈和僵硬畸形者。用同一切口可完成跟腱延長、脛後的神經血管松解和關節固定。手術相關解剖。

手術名稱

經後路踝關節融合術

別名

後路踝關節融合術

分類

骨科/關節融合術/踝關節融合術

ICD編碼

81.1105

概述

經後路踝關節融合術適用連枷足、踝關節不穩定或關節破壞伴跖屈和僵硬畸形者。用同一切口可完成跟腱延長、脛後的神經血管松解和關節固定。手術相關解剖。

禁忌症

1.14歲以下足未發育成熟的兒童。

2.下肢足底感覺障礙及有神經營養異常者。

3.嚴重足內翻畸形。

手術步驟

1.切口

沿跟腱後側做一長10～12cm波狀切口，下至跟腱止點。切開深筋膜，游離跟腱，用肌腱刀插入跟腱，前後各占1/2，自上而下呈Z形劈開，近跟腱止點處，刀刃呈90°轉向前，橫斷跟腱前1/2，在切口近側橫斷跟腱後1/2。

2.顯露脛骨下端及踝關節

跟腱劈成前後兩半，上下翻開，切開脂肪蜂窩組織，顯露脛骨下端及距跟後面。在切口深面位於內踝後方可見屈、屈趾和脛後肌腱，向內拉開可見脛後動脈和神經，注意保護。切開脛骨下端骨膜，上下剝離，擴大顯露踝關節、距下關節和跟骨。

3.植骨固定

先在脛骨下端鑿一4cm×2cm骨片，切除關節軟骨面，在跟腱附麗前方鑿一骨槽，將骨片下移，遠端嵌在骨槽內，保持踝關節90°中立位，骨片上下端各固定螺絲釘1枚。Sward主張用螺釘從後面固定。選用後路關節踝距下關節融合術，方法簡便可靠，手術創傷小，融合率高，有創傷性關節炎作關節內、外融合，否則做關節外融合。

4.縫合切口

沖洗傷口，放鬆止血帶，徹底止血，按層次縫合。保持踝關節90°，屈膝30°，行長腿管形石膏固定。

術後處理

經後路踝關節融合術術後將患肢抬高，一般手術反應很少，疼痛反應消失，即可扶拐下地，患肢不負重。14d拆線更換石膏，12周經X線攝片檢查達到骨性癒合後，去除固定，行足部功能鍛鍊。