基本介紹
- 中文名：經尿道膀胱腫瘤電切術
- 外文名：Transurethral resection of bladder tumor
- 涉及方面：醫學，內科
- 作用部位：膀胱
適應症,術前準備,麻醉,手術步驟,術中注意事項,術後處理,術後併發症,
適應症
術前準備
1.經尿道電切腫瘤的病人均需備血。
2.應進行靜脈腎盂造影除外並存的上尿路腫瘤。
麻醉
手術步驟
1.進行電切術之前，需檢查電切鏡是否處於備用狀態。電切鏡包括三個部分：外鞘、芯子和手術鏡，檢查窺鏡以成30°角者最為適用。應事先試調其照明度及其電切效能。
2.外科用電切器需使用高頻電切刀具100～300萬頻率次/秒，常用電圈為直徑0.25mm～0.3mm。電切器在加壓踏腳開關時應能產生報警聲音，電切和電凝的踏腳應能發出不同聲調，術者能從不同聲調判明所用踏腳是否正確。
3.沖洗液 沖洗液應能從距膀胱1m的高度暢流，應不含電解質，以免導電損傷膀胱，並使電刀在實際使用時失去靈敏性。常用的沖洗液為4%葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇或1.1%甘氨酸。蒸餾水可致溶血，亦不宜套用。
5.插入電切鏡 在插電切鏡之前，先插一尿道金屬探子，明確尿道的管徑夠大。24號電切鏡管鞘須用28號金屬探子。向尿道內注入潤滑劑如甘油或橄欖油，避免使用液體石蠟，它能產生油珠，模糊視野。將電切鏡的外鞘及其鏡芯插入膀胱，拔除鏡芯，換置手術鏡。用30°成角窺鏡從各個角度觀察、熟悉腫瘤的特點。
6.電切到肌層 所有適合電切的膀胱腫瘤應該將基底部切開，直達肌層。切除的技術，根據腫瘤的大小、腫瘤是否為乳頭狀、帶蒂、或廣基和實體以及根據其位置而略有不同。
小而有蒂乳頭狀瘤，1cm直徑者，經膀胱電灼和經膀胱電切均易將其破壞。當需行活組織檢查時也應行電切。電切時，膀胱需以沖洗液充滿，將電切鏡的電切襻置於腫瘤之後，電切不僅切除基底部，還應包括基底部周圍的一圈正常組織，電切不必太深，電切襻應刮到下面肌層的表面，然後仔細觀察電切區的切緣，並進一步切除殘餘腫瘤。
對於3～4cm直徑中等大小的帶蒂腫瘤，可先切斷其蒂部。先找到腫瘤的一側，可見腫瘤絨毛懸垂於正常膀胱黏膜之上。將電切鏡的電切襻置於絨毛之後，然後朝術者的方向電切，顯露蒂一側。當蒂被切得較細時，腫瘤漂擺；當蒂被切斷時，腫瘤漂離視野。電凝肌層的動脈出血，不應電凝絨毛中的出血，這種出血，很難找到，而其蒂部的電凝可切斷這種出血的來源。檢查蒂的切緣，用反手的電切手法，即將電切襻向術者的相反方面推動，切除殘餘腫瘤，但切忌切得過深。
至於幾乎填滿膀胱的大乳頭狀瘤，只要未浸潤肌層，可分次將其完全切除，但不能從蒂部開始。腫瘤較多而散在分布者，亦可分次電切，一般經2～3次手術，基本能全部切除。
術中注意事項
2、腫瘤的部位 不管腫瘤位於何處，只要能夠將電切鏡插入膀胱，腫瘤又表淺，就有可能經尿道將腫瘤切除。只有憇室內的腫瘤不能電切，須用其他手術方法治療。
⑴注意輸尿管口：膀胱腫瘤最常見的部位是在兩輸尿管口的外側和上方。當腫瘤增大，其基底部位伸延時，腫瘤可復蓋住輸尿管管口。這一部位的腫瘤最易電切，但不可避免地會切到輸尿管。這並不意味著會出現狹窄，但往往會引起返流。
⑷膀胱底部腫瘤：位於膀胱底部的腫瘤可藉助電切鏡前緣的上、下擺動把腫瘤切除。
3、出血乳頭狀腫瘤內的動脈出血常不易電凝止血。需將出血來源的腫瘤部分電切到膀胱壁，並在該處電凝動脈。
4、閉孔神經抽搐 有時，當膀胱後側壁的腫瘤被電切時，同側的大腿可向內抽搐。這種警報是由於閉孔神經被電凝電流刺激使股內收肌收縮所引起。在閉孔神經抽搐的第一個信號出現時，應立即停止這一區域的電切，不然膀胱壁可在痙攣中穿孔。這種閉孔神經抽搐可由麻醉師靜脈給氯化琥珀酸膽鹼完全消除，這種短暫作用的、去極的肌肉鬆弛劑能阻斷肌神經交接處的神經衝動傳導。箭毒無效。局部封閉也能阻斷閉孔神經。
5、膀胱穿孔 當膀胱某一區域復發腫瘤被反覆深切時，膀胱周圍脂肪可最終顯現，表示已經穿孔。關鍵是術者要能認得出膀胱穿孔，當看到電切的深部閃現脂肪組織時，應立即停止這一區域的電切。將膀胱以導尿管引流，並保持通暢，以防尿外滲。如穿孔為腹腔外型，除應充分引流膀胱外，還應注意止血，以防血塊堵塞導尿管，引起尿外滲。復腔內型穿孔少見，如有發生，應行手術縫合穿孔，此外還需充分沖洗腹腔，以防腫瘤細胞種植。
