基本介紹
- 就診科室：婦產科
- 多發群體：絕經期婦女
- 常見發病部位：盆腔臟器
- 常見病因：分娩產傷
- 常見症狀：不同程度的腰骶部酸痛或下墜感、尿頻、尿急、尿痛等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
盆腔臟器脫垂主要由於分娩產傷引起。嚴重的產傷導致的盆腔臟器脫垂，在產後已出現症狀。大部分的盆腔臟器脫垂是遲發性的，隨絕經年齡的到來發病率增加，症狀加重。由於出現盆腔臟器脫垂的婦女大都是經產婦，因而分娩損傷是發生盆腔臟器脫垂的解剖學基礎，偶爾可見無分娩史婦女發生子宮脫垂，這與盆底組織先天發育不良有關。無論盆底支持組織缺陷是由於產傷或先天發育不良，但是出現盆腔臟器脫垂症狀常常在圍絕經期，因而雌激素在調節盆底組織張力方面起了重要作用。
臨床表現
1.Ⅰ度脫垂婦女一般無不適，常在婦科檢查時發現。Ⅱ度以上盆腔臟器脫垂，根據脫垂的臟器不同，脫垂程度不同，有不同的症狀和體徵。站立過久或勞累後陰道口有“塊物”落出，臥床休息後“塊物”自行回縮。以後脫垂症狀隨年齡增加逐步加重，“塊物”經手也不能回納。暴露在外的宮頸和（或）陰道壁長期與衣物摩擦，可出現潰瘍，伴感染有膿性分泌物。
2.子宮脫垂對子宮韌帶造成牽拉，盆腔充血，患者有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過久或勞累後症狀明顯，臥床休息後症狀減輕。
3.膀胱膨出，可能發生排尿困難，尿瀦留，易發生膀胱炎，患者可有尿頻、尿急、尿痛等症狀。膀胱膨出多伴有尿道膨出，膀胱頸活動過度，常常發生壓力性尿失禁。直腸膨出嚴重者有下墜感、腰酸痛、排便困難、便秘，也可出現壓力性排便失禁。
4.腸脫垂，又稱為子宮直腸陷凹疝。常常表現為腰痛、盆腔壓迫感。由於引力作用牽拉囊腔內腸系膜，站久了下墜感加重。由於陰道內有腫塊脫出，常感陰道不適，性交困難，並隨陰道乾燥而加重。
檢查
血常規、尿常規、陰道分泌物檢查、激素水平檢測。一般常用的方法有超聲檢查、磁共振（MRI）、CT、X線檢查。超聲檢查為盆腔臟器脫垂的診斷、手術前後的評估提供了客觀依據，近來有許多使用MRI來輔助診斷POP。不同密度的軟組織，在MRI中可以區別。MRI可以清楚地顯示盆腔臟器的脫垂和在腹壓增加時的盆底結構，可以定量測定膀胱膨出、直腸膨出、腸膨出、子宮脫垂、生殖道裂隙的大小，並可以作動態觀察測定。MRI可以對盆底結構的支持缺陷做出確切診斷。MRI改變了傳統的診斷方法，可用於指導手術方法。CT對發現盆膈肌肉和筋膜的損傷也提供了無創性的客觀的檢查方法。
診斷
治療
1.藥物治療
雌激素治療：絕經後發生症狀或加重的盆腔臟器脫垂，雌激素療法使用方便，在減輕症狀，減輕脫垂程度上有一定療效。在臨床中，有一部分子宮脫垂病人術前使用雌激素後，症狀消失，由Ⅱ度脫垂減到Ⅰ度脫垂。對於全身情況不佳、不能勝任手術者值得使用，以陰道局部使用為宜。對用雌激素有禁忌證者，可陰道使用不吸收雌激素，如含雌二醇二醚的普羅雌醇。
2.物理療法
目前仍襲用Kegel（1948）法：開始先坐在衛生間，在排尿時試圖中止排尿。開始先放鬆，然後夾緊兩腿把臀部向中間擠，直到能使尿液中斷，找到提肛肌。如把手指伸到陰道，可感覺到提肛肌的擠壓。有3種不同的鍛鍊方法：
（1）快速擠壓法 儘可能快速地擠壓又放鬆。
（2）持續擠壓法 使勁擠壓，持續達3～5秒，然後放鬆，再重複。
（3）逐漸擠壓法 先溫柔地擠壓全部盆底肌肉，然後逐步加強到儘可能強的地步，待續數到5，放鬆，再重複。開始每天鍛鍊3～4次，每種鍛鍊各做10次。每隔1周，每種鍛鍊增加5次。理想的鍛鍊是每天90～100次。在實行盆底鍛鍊時，必須放鬆腹部，呼吸正常。
3.手術治療
對症狀嚴重的患者可考慮手術治療。根據患者年齡、生育要求及全身健康狀況做到個體化治療。可行經陰道子宮全切及陰道前後壁修補術、陰道封閉術及盆底重建手術。合併壓力性尿失禁患者應同時行膀胱頸懸吊手術。
