結直腸部分切除術

結直腸部分切除術

結直腸部分切除術包括經會陰部脫垂腸管切除術和前切除術。經會陰部一期切除脫垂腸管,優點是:①從會陰部進入,可看清解剖變異,便於修補;②因不需剖腹,麻醉不用過深,老年人易耐受手術;③同時修補滑動性疝,並切除冗長的腸管;④不需移植人造織品,減少感染機會;⑤病死率及復發率低。前切除術的優點是切除了冗長的乙狀結腸,消除了原來可能存在的腸道症狀,如便秘。

基本介紹

  • 中文名:結直腸部分切除術
  • 專科分類:普通外科
  • 相關疾病:肛管脫垂
  • 適應證:老人直腸脫垂、脫出久不能復位
  • 禁忌證:有會陰部手術史、會陰部感染等
  • 術後併發症:早期會陰膿腫、膀胱炎、腎盂腎炎
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,術後護理,注意事項,術後飲食,

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
骶管麻醉。
2.術前準備
全身套用抗生素,並口服腸道抗生素以控制感染,其他同肛門環縮術。術前須先去除直腸脫垂的誘發因素,如改善營養,增強體質,治療腹瀉、便秘、排尿困難和慢性咳嗽等。

適應證

1.老年人直腸脫垂。
2.脫出時間較長,不能復位或腸管發生壞死者。

禁忌證

1.既往有會陰部手術史、會陰部感染、直腸陰道瘺、直腸腫瘤、炎性腸病者。
2.有內分泌及代謝性疾病者。
3.手術不耐受者。

手術步驟

手術大體步驟:①在齒線上3mm處環形切開脫垂直腸的黏膜及肌層;切開隨直腸脫垂,膀胱直腸窩的腹膜下降而形成的囊,經囊口拖出因脫垂而冗長的部分乙狀結腸及直腸。②高位縫合脫出的腹膜囊後,在乙、直腸前方縫合肛提肌。③在齒線處切斷脫垂腸管。④手術完畢後,肛門內置裹有凡士林紗布的肛管一根。

術後併發症

1.早期併發症
會陰部膿腫、膀胱炎、腎盂腎炎、肺不張、心臟代償不全、肝炎、腹水。
2.晚期併發症
盆腔膿腫、直腸狹窄、脫垂復發。

術後護理

1.給阿片酊口服4~7天,以保持便秘,防止大便污染。
2.術後6~7天去除肛管。
3.術後給熱硫酸鎂液濕敷,以改善黏膜水腫。
4.術後繼續抗生素治療。如有感染,須及時控制,以免發生腹膜炎。

注意事項

術後2周內臥床休息,不得起立行走。

術後飲食

患者術後應禁食,通過靜脈補充液體。拔胃管後可進流食,逐漸過渡到半流食、普食。食物以營養豐富、易消化為主,多飲水,多食蔬菜、水果,忌辛辣、生、冷、硬、煎炸食品,以保持大便通暢。

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