結直腸部分切除術

結直腸部分切除術包括經會陰部脫垂腸管切除術和前切除術。經會陰部一期切除脫垂腸管，優點是：①從會陰部進入，可看清解剖變異，便於修補；②因不需剖腹，麻醉不用過深，老年人易耐受手術；③同時修補滑動性疝，並切除冗長的腸管；④不需移植人造織品，減少感染機會；⑤病死率及復發率低。前切除術的優點是切除了冗長的乙狀結腸，消除了原來可能存在的腸道症狀，如便秘。

基本介紹

• 中文名：結直腸部分切除術
• 專科分類：普通外科
• 相關疾病：肛管脫垂
• 適應證：老人直腸脫垂、脫出久不能復位
• 禁忌證：有會陰部手術史、會陰部感染等
• 術後併發症：早期會陰膿腫、膀胱炎、腎盂腎炎

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

骶管麻醉。

2.術前準備

全身套用抗生素，並口服腸道抗生素以控制感染，其他同肛門環縮術。術前須先去除直腸脫垂的誘發因素，如改善營養，增強體質，治療腹瀉、便秘、排尿困難和慢性咳嗽等。

適應證

1.老年人直腸脫垂。

2.脫出時間較長，不能復位或腸管發生壞死者。

禁忌證

1.既往有會陰部手術史、會陰部感染、直腸陰道瘺、直腸腫瘤、炎性腸病者。

2.有內分泌及代謝性疾病者。

3.手術不耐受者。

手術步驟

手術大體步驟：①在齒線上3mm處環形切開脫垂直腸的黏膜及肌層；切開隨直腸脫垂,膀胱直腸窩的腹膜下降而形成的囊，經囊口拖出因脫垂而冗長的部分乙狀結腸及直腸。②高位縫合脫出的腹膜囊後，在乙、直腸前方縫合肛提肌。③在齒線處切斷脫垂腸管。④手術完畢後，肛門內置裹有凡士林紗布的肛管一根。

術後併發症

1.早期併發症

會陰部膿腫、膀胱炎、腎盂腎炎、肺不張、心臟代償不全、肝炎、腹水。

2.晚期併發症

盆腔膿腫、直腸狹窄、脫垂復發。

術後護理

1.給阿片酊口服4～7天，以保持便秘，防止大便污染。

2.術後6～7天去除肛管。

3.術後給熱硫酸鎂液濕敷，以改善黏膜水腫。

4.術後繼續抗生素治療。如有感染，須及時控制，以免發生腹膜炎。

注意事項

術後2周內臥床休息，不得起立行走。

術後飲食

患者術後應禁食，通過靜脈補充液體。拔胃管後可進流食，逐漸過渡到半流食、普食。食物以營養豐富、易消化為主，多飲水，多食蔬菜、水果，忌辛辣、生、冷、硬、煎炸食品，以保持大便通暢。