糖尿病非酮症高滲綜合徵

症狀

糖尿病非酮症高滲綜合徵（Diabetic Nonketotic Hyperosmolar Syndrome DNHS）：基本病因是胰島素絕對或相對不足，在各種誘因作用下，血糖顯著升高，引起滲透性利尿，使水和電解質大量丟失。由於患者多有不同程度的腎功能損害和沒能及時補充水分，使高血糖、脫水及高血漿滲透壓逐漸加重，最後導致發病。患者有嚴重的高血糖、脫水、高血鈉、血漿滲透壓升高，但無明顯的酮症酸中毒，患者常有意識障礙或昏迷。

實驗室檢查

1） 血糖：多高於33.3mmol/L（600mg/dl），可達111.1mmol/L（2000mg/dl）。如低於20mmol/L（360mg/dl）可以排除本病。

2） 血鈉、血鉀。血鈉常升高，多大於145.0mmol/L，血鉀多正常或降低，少數可升高。但不論血漿的水平如何，總體鈉和鉀都是丟失的。此外還常有鈣、鎂及磷的丟失。

3） 血尿素氮（BUN）與肌酐（Cr）：常顯著升高，反映有嚴重的脫水和腎功能不全。BUN可達21-36mmol/L（60-100mg/dl），Cr可達123-660mmol/L（1.4-7.5mg/dl），BUN/Cr可達30/1，正常多在10-20/1。

4） 血漿滲透壓：血漿滲透壓可直接測定也可根據血糖、血漿電解質水平進行計算。計算公式如下：

血漿滲透壓（mmol/L）=2（[Na+]+[K+]+血糖/18+BUN/2.8

式中鈉與鉀離子的單位為mmol/L，血糖及BUN單位為mg/dl，因為葡萄糖分子量為180，BUN分子中含2個氮原子，氮原子量之和為28，為把mg/dl換成mmol/L，應分別把血糖及BUN除以18及2.8。正常人血漿滲透壓為280-300mmol/L ，超過350mmol/L，即可診斷為高滲，這是糖尿病非酮症高滲綜合徵的重要特徵和診斷依據。由於BUN能自由通過細胞膜，不能構成細胞外液的有效滲透壓，故有人主張在計算時略去BUN，而計算血漿有效滲透壓計算公式如下

血漿有效滲透壓（mmol/L）=2（[Na+]+[K+]+血糖/18

糖尿病非酮症高滲綜合徵血漿有效滲透壓高於320mmol/L。

5） 酸鹼平衡：約半數患者有輕度或中度代謝性酸中毒。表現為陰離子間隙擴大，血清碳酸氫離子水平及pH下降，pH多高於7.3。

6） 尿糖、尿酮體：尿糖多強陽性；酮體多為陰性或弱陽性。

診斷

當遇到有意識障礙或昏迷的患者只要想到糖尿病非酮症高滲綜合徵，診斷並不困難。一般血糖大於或等於33mmol/L（600mg/dl），血漿有效滲透壓大於或等於320mmol/L，血清[HCO3-]大於或等於15mmol/L或動脈血氣pH大於或等於7.30即可診斷。