糖尿病三級預防

目前在我國4000萬名糖尿病患者中，合併高血壓的約有1200人，合併腦卒中的有500萬人、合併冠心病的有600萬人。

基本內容

目前在我國4000萬名糖尿病患者中，合併高血壓的約有1200人，合併腦卒中的有500萬人、合併冠心病的有600萬人。要有效地防範糖尿病的發生，一定要貫徹“三級預防”的方針。其中，一級預防是指預防代謝綜合徵的發生；二級預防是在高危人群中篩查出糖尿病患者，並加以規範化管理，使他們的病情得以控制；三級預防是全面控制糖尿病，預防其併發症導致的殘廢或早亡。

糖尿病的一級預防

一般人群：

加強宣傳糖尿病知識，如糖尿病的定義、症狀、體徵、常見的併發症以及危險因素

提倡健康的行為，如合理飲食、適量運動、戒菸限酒、心理平衡

定期檢查，一旦發現有糖耐量受損（IGT）或空腹血糖受損（IFG），及早地實行干預

重點人群：

年齡≥45歲；體重≥正常體重的115%或體重質量指數（BMI）≥25/kg/M2者；有糖尿病家族史者；以往有IGT或IFG者；有高密度脂蛋白膽固醇降低和/或高甘油三酯血症者；有高血壓和/或心腦血管病變者

年齡≥30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大嬰兒（出生時體重≥4kg）者；有不能解釋的滯產者；有多囊卵巢綜合徵的婦女；常年不參加體力活動者；

使用一些特殊藥物者，如糖皮質激素、利尿劑等

生活方式干預：

相對中等程度地糾正生活方式就會產生效益

主食減少2-3兩/日

運動增加150分鐘/周

體重減少5%～7%

改變生活方式的目標：

使BMI達到或接近24，或至少減少5-7%

至少減少每日總熱量400～500卡

飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下

體力活動增加到250～300分鐘/周

糖尿病的二級預防

1. 防治糖尿病併發症的關鍵是儘早地發現糖尿病，儘可能地控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸菸等致併發症的危險因素

2. 對2型糖尿病病人定期進行糖尿病併發症以及相關疾病的篩查，了解病人有無糖尿病併發症以及有關的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強相關的治療措施，全面達到治療的目標

代謝控制和治療的目標

對所有糖尿病患者，加強糖尿病併發症教育，如併發症的種類、危害性、嚴重性及其危險因素等和預防措施等。

在糖尿病治療方面，強調：非藥物治療的重要性；飲食治療是基礎治療對於每例糖尿病患者，都應確立血糖控制目標；1型糖尿病患者應該儘早地開始行胰島素治療，在加強血糖監測的基礎上，控制好全天的血糖。同時，注意保護殘存的胰島β細胞功能

在糖尿病治療方面，強調必須強調糖尿病治療要全面達標，即除了血糖控制滿意外，還要求血脂、血壓正常或接近正常，體重保持在正常範圍，並有良好的精神狀態

血壓的控制和血脂紊亂的糾正以及戒菸等至關重要

加強糖尿病教育，使患者掌握有關知識。積極開展和推廣自我血糖監測技術，教會患者如何監測血糖以及監測的頻度，對用胰島素治療的病人，應學會自己調整胰島素用量的方法

糖尿病併發症篩查

對於新發現的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，應儘可能早地進行併發症篩查，以儘早發現和處理

併發症篩查

眼：視力、擴瞳查眼底

心臟：標準12導聯心電圖、臥位和立位血壓

腎臟：尿常規、鏡檢、24小時尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿素氮併發症篩查

神經：四肢腱反射；立臥位血壓；音叉振動覺或尼龍絲觸覺

足：足背動脈、脛後動脈搏動情況和缺血表現；皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、黴菌感染、胼胝、毳毛脫落等；詢問有關症狀

血液生化檢查：血脂（膽固醇、甘油三酯、LDL-膽固醇和HDL-膽固醇）、尿酸、電解質