粗隆間內移截骨術

粗隆間內移截骨術是骨科的下肢骨折切開復位及內固定的股骨頸骨折固定術粗隆間內移截骨術。

手術名稱,ICD編碼,概述,適應症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,1.切口,2.截骨,3.內移下斷端,術中注意要點,術後處理,

手術名稱

粗隆間內移截骨術

ICD編碼

77.3505

概述

股骨頸骨折多見於老年女性。因老人體弱,骨折後久臥床,易並發肺炎、褥瘡、心衰、血栓形成、腎盂腎炎等。
股骨頸骨折後,局部承受剪應力大,不易穩定。更可發生缺血性股骨頭壞死、股骨頸被吸收和骨不連,給治療帶來困難和複雜性。
股骨頸的解剖特點與其致傷和治療有密切關係。股骨頸與乾構成頸乾角,正常125°~130°股骨頸長軸與股骨額狀面形成前傾角,正常10°~15°。骨折後,角度可有改變,治療均需予以恢復正常。
股骨頸的血液供給有以下來源:①股骨頭圓韌帶中心動脈隨年齡逐漸退變,成年後可能即消失;②滋養動脈升支供給股骨頸的基部;③旋股內外動脈分支供給關節囊;④滑液。
此型血管分布及血液供給表明越靠近股骨頭處血供越少,將影響癒合。
髖關節由關節囊及韌帶包繞,內上及後側由關節囊與髂坐韌帶覆蓋,股骨頸後外下方則在囊外,故頭下及頸中部骨折屬囊內型,頸基底部骨折屬囊外型。囊內型由於血供較囊外型差,癒合也受影響。
由於肌肉牽拉與應力作用,股骨頸骨折後,患肢短縮外旋,將造成整復與固定的困難。
一般按骨折部位將股骨頸骨折分為頭下、經頸(頸中)及基底骨折。前二型血運損傷大,不穩定,癒合困難。按受傷時姿式及外力方向則分為外展及內收兩種類型,前者多無移位或有嵌入,後者有移位,患肢外旋,血運破壞大,癒合難,股骨頭易壞死。
外展型及囊外骨折多較穩定,移位少,可行非手術法處理。但內收型及囊內骨折,由於移位及血運障礙,易發生不癒合及股骨頭缺血壞死,長期臥床也易發生併發症。故如無嚴重骨質疏鬆、內固定物不易維持牢固、神經系病變等禁忌情況外,宜早期手術開放復位內固定治療,爭取解剖對位,促進骨癒合。

適應症

粗隆間內移截骨術適用於陳舊性股骨頸骨折不癒合,且股骨頭未壞死者,可行粗隆間斜行截骨術,下斷端內移於頭下,改善負重力線,並促進骨癒合。

術前準備

1.攝X線片,明確骨折情況。
2.選擇適當內固定器材,一般採用6孔鋼板,於其1/3處彎成135°~140°,短端尖端磨成尖形備用。

麻醉和體位

1.硬膜外或腰麻。
2.仰臥位,患髖稍墊高。

手術步驟

1.切口

外側切口,以股骨大粗隆上緣為中心縱行切開皮膚,長約6~8cm。沿切口方向切開闊筋膜、股外側肌和骨膜,並向前後做骨膜下剝離,顯露粗隆部下部及股骨幹粗隆下部分。

2.截骨

在大粗隆基底部下約2cm處截骨,斜向小粗隆上緣。一般用骨刀做45°傾斜於骨幹方向截斷。

3.內移下斷端

牽引下分離截骨面,外展患肢,將股骨上端向內移,並牢固地托住上段截骨面的1/2~2/3,位於股骨頭頸下方。
為加強穩定,可在內移後,將135°~140°角板短的尖端插入上斷端即大粗隆內,然後將較長端鋼板緊貼股骨,以螺釘固定。

術中注意要點

1.截骨平面在粗隆間,即小粗隆連同股骨內移至股骨頭下,方能改善負重力線,促進骨癒合。
2.為加強穩定,加用內固定物較佳。

術後處理

1.術後可予輕度外展位單側髖“人”字型石膏固定,或採用平衡牽引,6~8周,直至骨癒合。
2.及早開始肢體靜力性活動鍛鍊。

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