穿透性心臟損傷是指心臟穿透傷約占住院胸部傷總數的2．8%～12%，可為槍彈傷、彈片傷或刀、剪等銳器刺傷，此外尚有介入性診斷和治療技術操作所引起的醫源性損傷。
基本介紹
- 中醫病名：穿透性心臟損傷
- 就診科室：外科
- 常見發病部位：心臟
- 常見病因：槍彈傷、刀傷
- 常見症狀：失血性休克，迅速死亡
概述,病因病理病機,診斷,
概述
心臟各部位均可受傷，但損傷率與各心腔在前胸壁暴露範圍有關，據Glinz 綜合657例分析：右心室47%，左心室34%，右心房14%，左心房5%。損傷程度可為單純心包傷（甚少、約8%），心壁表淺裂傷、穿入或貫通一個心腔、穿過間隔傷及兩個心腔、以及較為罕見的心內結構、傳導束和冠狀動脈損傷。
病因病理病機
心臟穿透傷的病理和臨床表現，一方面取決於受傷機制， 即穿透物的性質、大小和速度。例如，火器傷所致者80%以上現場死亡，而刀刺傷約半數仍可到達醫院。另一方面，主要取決於損傷的部位、傷口的大小以及心包裂口的情況。心包裂口足夠大時，心臟的出血可通暢流出體外或流入胸腔、縱隔或腹腔，心包內積血（血心包）量不多，臨床上主要表現為失血性休克，甚至迅速死亡。心包裂口小、或被周圍組織（如心包外脂肪、肺等）或血塊所堵塞，心臟出血可引起急性心包填塞，使心臟舒張受限，腔靜脈回心血流受阻和心排出量減少。槍彈傷引起的心包裂口較大，主要表現為失血性休克，而刀刺傷的心包裂口容易被堵塞，80%～90%發生心包填塞。心包填塞有利於減少心臟出血，病人生存機會反而較有出血但無心包填塞者為多，然而，如不及時解除，則很快導致循環衰竭。當心臟傷口很小時可自行閉合而停止出血。左心室壁傷口容易自行封閉，心包填塞的發生率較右心室為低（42．9%對92．7%）。偶有傷後數天或數周發生遲發性心包填塞的可能性。心房壁較薄，傷口不易自然止血，可能比心室損傷更為嚴重。
診斷
仔細了解致傷物和傷道，對心臟穿透傷的診斷很有幫助。“心臟損傷危險區”上界自鎖骨，下界至肋弓，兩側為鎖骨中線。凡在此危險區內和劍突下的穿透傷均應想到可能致心臟損傷，頸根部、左季肋部和腋、後胸部的槍彈傷亦可能引起心臟損傷。
休克可因大量失血亦或心包填塞所致，或者二者兼有，不易鑑別。一般來說，失血性休克出現較早且逐漸加重，而心包填塞所致心源性休克出現稍遲，傷道無明顯出血，胸腔積血量不大，難以用失血性休克解釋。
迅速診斷出心包填塞至關重要。Beck’s三聯症（心音遙遠、血壓下降，靜脈壓升高超過15厘米水柱）和心包穿刺陽性具有確診價值。但是，許多因素如病人躁動、深度休克、血氣胸和測壓導管尖端位置不當等，均可影響中心靜脈壓的準確性。失血常使中心靜脈壓不高，頸靜脈怒張不顯著，但這時少量心包積血和血塊也足以引起心包填塞。僅有1/3～1/2的傷員具有典型的Beck’s三聯症。奇脈的存在有助於診斷，但也同靜脈壓一樣易受一些因素的影響。劍突在旁心包穿刺為重要診斷手段，同時還是心包腔減壓的急救措施，但可出現假陽性或假陰性結果。休克程度與估計失血量不符、或經足量輸血而無迅速反應、或低血壓經擴容後迅速改善但不久再度出現甚至發生心跳驟停者， 均應高度懷疑心包填塞。
X線檢查對心臟穿透傷的診斷幫助不大，但胸片能顯示有無血胸、氣胸、金屬異物或其他臟器合併傷。胸片上有心包氣液平面具有診斷意義。對於急性心包填塞，不能依靠床旁胸片上有無心影擴大，縱隔增寬、心腰平直以及透視下搏動減弱來診斷，超聲心動圖對心包填塞和心臟異物的診斷幫助較大，且能估計心包積血量。但應十分注意，且不能因做過多的檢查而延誤搶救時間。
