由於腦血管意外、腦腫瘤、腦外傷、癲癇大發作等腦病變引起的肺水腫，因此也叫腦源性肺水腫。是以中樞神經系統損傷後，出現急性肺水腫為特徵的一種臨床綜合徵。
基本介紹
- 中文名：神經源性肺水腫
- 外文名：neurogenic pulmonary edema，NPE
病因及常見疾病：,鑑別診斷：,影像學檢查：,治療原則,
病因及常見疾病：
神經源性肺水腫的發病存在兩個可能的機制。其一為血循環動力學學說，其二為肺血管通透性學說。
（一）血循環動力學學說：
血循環中突然釋放大量兒茶酚胺後，出現體循環、肺循環血管收縮，血壓異常升高；而體循環的強烈收縮，導致循環血容量增多，因此肺循環血流量突發異常增多；從而引發肺循環血液向低壓處充盈，引起肺靜水壓的升高，從而導致肺毛細血管通透性受損害，進而導致肺水腫。
（二）肺血管通透性學說：
臨床上可觀察到有些神經源性肺水腫患者的血壓正常；提示神經源性肺水腫的發病機制可能非血壓及血流量所致，而是中樞神經系統直接作用於肺部所致。一方面，神經源性肺水腫發生時，大量釋放兒茶酚胺，可直接損傷肺部（肺毛細血管床富含α、β腎上腺素能受體），從而導致肺部通氣及血液灌注的不匹配，導致氧合障礙。另一方面，腦組織受損引起的兒茶酚胺大量釋放，繼發激活並釋放大量細胞因子，使得肺毛細血管通透性升高，也導致肺水腫。
鑑別診斷：
NPE臨床表現不典型，易與其他肺部疾患相混淆；急性呼吸困難及進行性低氧血症是NPE最重要的臨床表現。NPE早期可僅有一些非特異性表現，如呼吸急促、血壓升高、脈搏增快等；NPE晚期可出現的典型表現有呼吸困難急促、心動過速、發紺、咯粉紅色泡沫樣痰、肺部捻發音和濕囉音等，類似於ARDS，並且一般吸氧治療無效。NPE的發生與呼吸頻率有著密切的聯繫，可作為顱腦損傷後NPE的重要預警指標。
影像學檢查：
NPE早期X線及CT表現不明顯，可無異常或者僅有肺紋理增粗模糊等表現；典型X線及CT表現為雙肺彌散型肺泡浸潤，兩肺可見散在片狀陰影；晚期可表現為雙肺呈斑片狀或者雲霧狀陰影，以及典型的蝴蝶形陰影。NPE臨床症狀出現後可通過彩色超聲與心源性肺水腫加以鑑別，也可通過彩色超聲反應肺水情況。
治療原則
一般認為，治療的首要原則包括兩個方面，其一為治療中樞神經系原發病，降低顱內壓；其二為呼吸系統支持性治療，包括治療低氧血症等及循環系統液體控制。原發病的治療在神經源性肺水腫治療中具有關鍵性作用。及時治療如腦外傷、蛛網膜下腔出血或延髓病變等，緩解或降低高顱壓及腦組織水腫，是治療的基礎。原發病的治療及時與否，與神經源性肺水腫的治療效果密切相關。
