神經根性頸椎病

神經根性頸椎病指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發性病理改變所導致神經根受壓引起相應神經分布區疼痛為主要臨床表現的總稱。

概述

在其病因中，頸椎間盤的退行性改變是頸椎病發生髮展病理過程中最為重要的原因，在此基礎上引起一系列繼發性病理改變，如椎間盤突出，相鄰椎體後緣及外側緣的骨刺形成，小關節及鉤椎關節的增生肥大，黃韌帶的增厚及向椎管內形成褶皺，這些病理性因素與椎間盤相互依存，互相影響，均可對頸神經根形成壓迫，進而產生臨床症狀。既往神經根性頸椎病治療比較單一，保守治療只有物理治療、藥物及牽引，保守無效或療效差的病人只能面對手術治療。雷射、臭氧的出現填補了保守和手術之間的空白，但因其適應症較窄，仍有很多患者無法擺脫疼痛的困擾。

分型

脊髓型

1、 脊髓單側受壓：當脊髓單側受壓時，可以出現典型或非典型的Brown_Sequard綜合徵。表現為病變水平以下同側肢體肌張力增加、肌力減弱、腱反射亢進、淺反射減弱，並出現病理反射;重者可以引出髕陣攣或踝陣攣。另外還有觸覺及深感覺的障礙。對側以感覺障礙為主，即有溫度覺及痛覺障礙。而障礙的分布與病變水平不相符合。由於對側的運動束及本體感覺束尚屬正常，所以，該側的運動機能正常。

2、 脊髓雙側受壓：早期的症狀以感覺障礙為主或以運動障礙為主;晚期表現為不同程度的上運動神經元或神經束損害的不全痙攣性癱瘓，如活動不利，步行不穩，臥床不起，呼吸困難，四肢肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進，淺反射減弱或消失，病理反射陽性。病人有胸、腰部束帶感，感覺改變平面與病變水平往往不相符合。有時左右兩側感覺障礙的平面與程度不相符合。有的感覺障礙平面呈多節段性分布。嚴重的病例可有括約肌功能障礙。

脊髓與神經根混合型

除脊髓束受累的症狀和體徵以外，尚有頸神經根的症狀，如肩、頸痛，上肢麻木或跳痛，肌肉萎縮，肱二頭肌或肱三頭肌反射減弱，手指感覺減退。

交感神經脊髓混合型

有脊髓束症狀，同時有交感神經受刺激的症狀。

椎動脈脊髓混合型

有脊髓束症狀合併有椎動脈受刺激的症狀。

病因病理

發病原因

引起本病的原因很多，歸納起來有以下幾點。

(1)神經根局部的刺激和壓迫因素：頸椎因為退行性病理變化，在病程較長時，病人的頸椎容易引起頸椎骨質增生，而轉變為神經根病變的因素之一，在椎間孔部Luschka關節或關節突部骨質神經根硬膜袖部可繼發炎症反應導致局部血管滲透性增加和循環障礙，根袖部繼發肥厚，粘連及纖維化病變。神經根可呈扭曲變形，為引起神經根性頸椎病的重要因素。

(2)患椎移位：因為頸椎間盤、關節突關節、關節囊及其周圍的韌帶等軟組織勞損，常可促使一部分頸椎失去其穩定性。頸、肩部肌肉部組織損傷，導致雙側軟組織肌力失去平衡，而引起頸椎發生移俠，臨床上常見患椎向一側呈旋轉移位，使椎間孔橫徑變小，因而刺激和壓迫神經根而產生症狀。

(3)神經根動脈供血不足：頸神經根動脈是一根營養動脈，可以因為Luschka關節產生肌贅或患椎的旋轉和後移，而使椎間孔橫徑變小,使其神經根前面的前根動脈受壓，這樣，因為神經根的缺血性病變而出現症狀。

(4)頸部前斜角肌痙攣：前斜角肌收縮時，位於前、中斜角甩間的臂叢神經和鎖骨下脈受壓，病人有自肩部至上肢的放射痛症狀，尺神經支配區有麻木感，上肢皮溫較低，並因為肌肉的痙攣而頸部活動受限。

發病機制

由於本型的發病因素較多，病理改變亦較複雜。因此，視脊神經根受累的部位及程度不同，其症狀及臨床體徵各異。如果以前根受壓為主，則肌力改變(包括肌張力降低及肌萎縮等)較明顯；以後根受壓為主者，則感覺障礙症狀較重，但在臨床上兩者多為並存，此主要是由於在狹小的根管內多種組織密集在一起，大家都難有退縮的餘地。因此，當脊神經根的前側受壓時，在根管相對應的後方亦同時出現受壓現象，其發生機制除了由於作用力的對沖作用外，也是由於在受壓情況下局部血管的淤血與充血所致，彼此均受影響。因此，感覺與運動功能障礙兩者同時出現者居多，但由於感覺神經纖維較為敏感，因而感覺異常的症狀會更早地表現出來。

本型頸椎病引起各種臨床症狀的機制有三：一是各種致壓物直接對脊神經根造成壓迫，牽拉以及局部繼發的反應性水腫等，此時表現為根性症狀；二是通過根袖處硬膜囊壁上的竇椎神經末梢支而表現出頸部症狀；三是在前兩者基礎上引起頸椎內外平衡失調，以致椎節局部的韌帶、肌肉及關節囊等組織遭受牽連，產生症狀(例如受累椎節局部及相互依附的頸長肌，前斜角肌和胸鎖乳突肌等均參與構成整個病理過程的一個環節)。

症狀和體徵

1.頸部症狀，視引起根性受壓的原因不同而可輕重不一，主要因髓核突出所致者，由於局部竇椎神經直接遭受刺激而多伴有明顯的頸部痛，椎旁肌肉壓痛及頸部立正式體位，頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛多為陽性，且這些表現尤以急性期為明顯，如系單純性鉤椎關節退變及骨質增生所致者，則頸部症狀較輕微甚至可無特殊發現。

2.根性痛最為多見，其範圍與受累椎節的脊神經根分布區域相一致。此時必須將其與乾性痛(主要是橈神經乾 尺神經乾與正中神經乾)和叢性痛(主要指頸叢、臂叢和腋叢)相區別與根性痛相伴隨的是該神經根分布區的其他感覺障礙，其中以手指麻木指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等為多見。

3.根性肌力障礙，以前根先受壓者為明顯。早期肌張力增高但很快即減弱並出現肌萎縮，其受累範圍也僅局限於該脊神經根所支配的肌組在手部以大小魚際肌及骨間肌為明顯，亦需與乾性及叢性肌萎縮相區別，並應與脊髓病變所引起的肌力改變相區別，必要時可行肌電圖或皮質誘發電位等檢查以資鑑別。

4.腱反射改變，即受累脊神經根所參與的反射弧出現異常。早期呈現活躍而中、後期則減退或消失，檢查時應與對側相比較，單純根性受累不應有病理反射，如伴有病理反射，則表示脊髓同時受累。

5.特殊試驗，凡增加脊神經根張力的牽拉性試驗大多陽性，尤其是急性期及以後根受壓為主者，頸椎擠壓試驗陽性者多見於以髓核突出，髓核脫出及椎節不穩為主的病例；而因鉤椎增生所致者大多為弱陽性；因椎管內占位性病變所引起者，大多為陰性。

早期頸椎病該如何得到有效治療

早期頸椎病，主要表現為頸部和肩背部酸痛發緊、頭痛、頭暈、上肢麻木，程度較輕，這個時候可先不做特殊治療，注意以下幾個方面的調節：

第一、注意適當休息

避免睡眠不足。睡眠不足、工作過度緊張及長時間持續保持固定姿勢等，將導致神經肌肉的過度緊張，強化頸椎病症狀。

第二、改變用枕習慣

頸椎的生理曲度（簡稱頸曲）並非是一成不變的。隨著年齡的增長、頸椎會出現退行性改變、頸椎骨質增生、從而使頸曲發生改變，甚至使頸曲變直或反張彎曲。再有，當人們長期姿勢不當、生活習慣不良，比如長時間低頭工作、睡高枕或頸部外傷、外感風寒時，頸椎的生理曲度也容易發生改變。頸曲的改變或消失，往往意味著椎體穩定性變差，椎間隙變窄，椎間孔變小，椎體退變，神經受壓以及頸伸肌慢性損傷。另外，頸曲的消失也會導致黃韌帶肥厚、頸韌帶損傷、椎體旁有關肌肉的損傷等，進而誘發頸椎病變。這時，人很有可能出現頭頸肩背疼痛或感覺麻木無力，甚至出現大小便失禁、癱瘓等一系列頸椎綜合症。

第三、積極鍛鍊

特別是頸肩背部肌肉的鍛鍊，正確的鍛鍊可以強化肌肉力量，強化正常的頸椎生理曲度、增加頸椎生物力學結構的穩定性，同時促進血液淋巴的循環，有利頸椎病的恢復。

第四、可使用熱敷

對於緩解局部神經肌肉緊張有一定作用。

治療方法

食物療法

1、川芎白芷燉魚頭：川芎15克，白芷15克，鱅魚頭1個，生薑、蔥、鹽、料酒各適量。川芎、白芷分別切片，與洗淨的鱅魚頭一起放入鍋內，加姜、蔥、鹽、料酒、水適量，先用武火燒沸後，改用文火燉熟。佐餐食用，每日1次。可祛風散寒，活血通絡。

2、天麻燉魚頭：天麻10克，鮮鱅魚頭1個，生薑3片。天麻、鱅魚頭、生薑放燉盅內，加清水適量，隔水燉熟，調味即可。可補益肝腎，祛風通絡。適用於頸椎病。

穴位注射治療

根據患者病證辨證選擇穴位進行注射治療，可很快緩解臨床症狀，常用的有當歸注射液、丹參注射液、維生素B1注射液、維生素Bl2注射液等，一般用於穴位是足三里、陽陵泉、合谷、屈池、內外關、等，每穴注射2毫升，7-10次為一療程，根據情況一天或隔天注射。

針灸治療

針灸可促進下肢功能恢復，舒經活絡一般針灸的穴位是血海、內關、外關、合谷、足三里、屈池、陽陵泉等。

臨床診斷

診斷依據

1.病人年齡多在40～60歲之間，男多於女。

2.患者有頸肩臂部疼痛，手指麻木等症狀，部分患者可並發椎動脈型頸椎病所致的眩暈症狀。

3.患者頸部旋轉或後伸活動受限。

4.患者移位的患椎棘突及關節囊部有明顯壓痛。

5.部分患者頸椎X線側位片可顯示患椎移位改變;在正側位或斜位片示，椎體後緣及Luschka關節部骨質增生，或患椎移位出現的解剖位置的改變。結合臨床症狀和體徵，這些X線片變化在定位診斷上有意義。專家認為，有的頸椎生理前凸消失，甚至呈後凸。椎間隙變窄，椎體相鄰有骨贅增生。可有頸椎滑脫、項韌帶鈣化或後縱韌帶鈣化。鉤椎關節有骨贅突向椎間孔，椎間孔變小等。

6.試驗檢查

①臂叢牽拉試驗陽性：檢查者一手扶病人頭部的患側，另一手握患側上肢，將其外展90°兩手作反方向牽拉，若有放射性痛或麻木感即為陽性。

②壓頸試驗陽性：病人端坐位，頸後伸，偏向患側，檢查者以左手托下頜，右手從頭頂逐漸下壓，或檢查者雙手掌放於頭頂部，依縱軸方向施加壓力時，患肢出現放射性疼痛加重者為陽性。

③椎間孔擠壓試驗陽性：患者頭偏向患側，術者用左手掌放於病人頭頂部，右手握拳，輕輕叩擊左手背部，患肢有放射性疼痛者為陽性。

鑑別診斷

1、脊髓型頸椎病：脊髓型頸椎病的典型臨床表現主要為上肢的下運動神經元損害和下肢的上運動神經元損害，前者主要反映了受壓節段脊髓的損害嚴重程度，而後者則是由於皮質脊髓側束及脊髓丘腦側束同時受到累及所致。當病變僅僅累及脊髓的中央灰質尤其是脊髓的前角和/或后角時，臨床表現主要為雙側上肢的下運動神經元性癱瘓，腱反射減弱或消失，但下肢檢查並無異常發現。對於這一特殊類型的脊髓型頸椎病以往文獻中很少提及，而實際上這一特殊類型的頸脊髓損害並非少見。當脊髓型頸椎病表現為一側上肢症狀時容易混淆，此時MRI檢查所提供信息常具有重要價值。神經根型頸椎病還可與脊髓型頸椎病同時存在。

2、枕骨及寰樞椎疾患：枕頸部傷病常引起枕大神經痛。枕大神經為頸2神經後支組成的感覺神經，與頸3神經根損害所致疼痛較難鑑別，影像學檢查有助於明確病因，必要時還應進行顱神經、小腦功能及眼底檢查。

3、頸椎其他疾患：如椎管狹窄、後縱韌帶骨化、感染、腫瘤等，影像學檢查可明確診斷。

4、肺、縱隔腫瘤：如肺上溝腫瘤，可侵犯臂叢引起肩臂疼痛，體檢可在鎖骨上窩觸及腫塊，影像學檢查可明確腫瘤所在部位及範圍。

5、胸廓出口綜合徵：主要病因包括頸助、前斜角肌肥厚以及鎖骨、肩胛骨喙突或第1肋骨畸形癒合或不癒合等。最常見的症狀為上肢的疼痛、麻木或疲勞感，其次為肩部和肩胛部的疼痛，再次為頸部的疼痛。根據受壓成分的不同可以神經、動脈或靜脈受壓症狀為主，其中多數主要表現為神經受壓症狀，以臂叢下乾受累機會為多，故常表現為尺神經支配區的損害症狀。常用體檢方法包括Morley試驗、Adson試驗、Wright試驗、Eden試驗及Roos試驗等。本症的診斷應根據臨床症狀及上述試驗結果綜合判斷，常規攝X線平片，必要時可行血管或臂叢造影及神經電生理檢查。

6、臂叢神經炎：急性或亞急性起病，首發症狀為一側肩部及上肢的劇烈疼痛，並可伴有發熱等全身症狀。

7、肩部疾患：如肩關節周圍炎、肩袖損傷等。以肩部疼痛、活動障礙為突出症狀，二者可合併存在，肩關節造影及MRI檢查有助於明確診斷。

8、頸肩臂綜合徵：以自頸部向肩、臂及手指的放射疼痛為主要症狀，與頸椎不良姿勢體位引起的肌肉疲勞有關。

9、頸肩手綜合徵：又稱Steibrocker綜合徵，表現為上肢自主神經功能異常，除肩、手指疼痛外，尚有手指腫脹及顏色、溫度改變，隨後即發生骨質疏鬆。

10、上肢周圍神經卡壓：如腕管綜合徵、尺管綜合徵及遲發性尺神經損害等，根據相應症狀、體徵及神經電生理檢查多可明確診斷。應指出的是，頸椎病患者可同時合併上肢周圍神經卡壓。

射頻熱凝靶點術治療頸椎病優勢

治療原理及對比

目前不少學者對神經根性頸椎病多傾向於手術治療。但術後症狀不能獲得完全緩解者已屢見不鮮 ,尤其是病史較長 ,對脊髓壓迫刺激過久 ,導致脊髓變性的患者 ,其手術效果難盡人意。我們認為 ,對病程較短 ,症狀較輕 ,或病情雖重 ,但椎管前後徑在 11毫米以上者 ,或病程長 ,病情重 ,年齡較大 ,身體條件差無法耐受手術者 ,可在嚴密觀察下行非手術治療。由於頸前區結構複雜，有許多重要的組織，如頸總動脈、頸靜脈、甲狀腺、氣管、喉返神經、食管等，穿刺過程中有可能損傷這些組織結構，出現嚴重的併發症。若穿刺過度則會造成脊髓損傷，因此由於其特殊的部位而成為治療的高風險區，外科手術中時有發生高位截癱的病例。對於頸椎病治療成功的關鍵，在於穿刺的準確性以及治療過程中的安全性。

切吸、椎間盤鏡等治療設備工作套管直徑較粗，穿刺風險過大，因此不適合治療頸椎病，以下著重分析臭氧溶核、PLDD、NP以及射頻靶點熱凝療法在頸椎間盤突出症治療上的套用。

四者相比，以射頻儀的穿刺針直徑最細（0.71mm），因此其穿刺風險相對最低。由於臭氧對肺上皮細胞的破壞極其嚴重，因此如果誤穿入氣管，造成臭氧的吸入，則可能在手術中出現難以控制的嚴重後果，這就要求實行臭氧治療的醫生有極其過硬的穿刺技術，也在很大程度上提高了手術的風險。而PLDD的熱損傷範圍較大，NP無法精確分辨出鄰近部位重要的神經和血管等組織，加上患者在治療過程中容易出現嗆咳或者吞咽動作，如果稍不注意，就可能誤損傷這些重要器官。射頻儀的毀損範圍可以精確測量並控制，其獨有的神經電生理測試系統能保證治療靶點的安全性。因此，臭氧、PLDD、NP等治療方法的這些缺點都可以用射頻療法來彌補，在頸椎病的治療上，應該首選射頻靶點熱凝療法。

六大安全保障

一、高效安全神經系統專用射頻儀的治療電極只有0.7mm，如同一根針灸針，整個治療不用麻藥、鎮痛藥、抗生素、激素，只是一個物理變化過程，對人體無任何副作用，它把病變髓核組織直接去掉而不傷及正常任何組織，使治療更綠色化、更人性化。

二、精確定位射頻熱凝靶點治療是在C 臂X光機準確定位，數字減影下時時檢測，導航系統的精確引導下直接作用在病變的髓核上，數據精確到1mm以下，角度誤差小於1度，使治療更精確，更有效。

三、鑑別神經神經系統專用射頻儀所獨具的神經系統的精確鑑別和刺激功能，能測到治療範圍1cm 內的神經，並精確到分辨出運動神經還是感覺神經，也就是說在治療時你想損傷病人的神經都不可能。即使你不是醫生，也出不了意外。

四、精辯組織本設備所獨具有的阻抗顯示功能，能精確的分辨出椎核纖維環、鈣化點，骨質和血管，並用音調和數字準確顯示，使治療更準確、安全無誤。

五、溫度可控射頻儀可任意調節溫度，誤差在2℃以下，確保治療時的安全，治療後不感染又不存在熱損傷。

六、精確計算在治療前把要去掉的病變體積精確的計算出來，做出預案，也就是說病變的椎核有多少就去多少，使治療更高效。

這六大安全措施是任何微創設備和方法所不具備的，目前射頻熱凝靶點技術以修復為主要目的的治療方法，逐漸取代了以往以加快椎間盤退變為主要目的的治療方法，在頸椎病治療史上具有劃時代的意義。