睫狀體透熱凝固術

手術名稱

睫狀體透熱凝固術

別名

睫狀體透熱術

分類

眼科/青光眼手術/減少房水分泌手術

ICD編碼

12.7101

概述

減少房水分泌手術又稱睫狀體破壞手術，手術以睫狀體冷凍術、睫狀體透熱術、經鞏膜微波睫狀體破壞手術等為代表，用不同種類的能量對睫狀體進行破壞，使睫狀體萎縮房水生成減少，達到降低眼內壓的目的。由於該類手術在一定程度上對眼球有損傷，另外手術效果的預測性差，過少達不到目的，過多則造成眼球萎縮，所以本類手術只能作為抗青光眼手術的最後手段或配合其他手術作為輔助治療。近年來採用Nd：YAG雷射或半導體二極體雷射透鞏膜或經瞳孔對睫狀體進行破壞，尤其是後者對睫狀體光凝的部位和能量都相對準確，臨床上取得了較好的效果，減少了併發症的發生。近年來發展的眼內窺鏡結合眼內雷射手術將會為晚期青光眼患者提供一個較好的手術方法。

睫狀體透熱術目前多被睫狀體冷凍術替代。除使用高頻電流破壞睫狀體外，也有套用微波和超聲的方法破壞睫狀體，據報導後者的手術效果比睫狀體冷凍術好，併發症低，但臨床套用尚少，有待進一步評價。

適應症

睫狀體透熱凝固術適用於：

1.絕對期青光眼 為保留眼球緩解疼痛。

2.多次抗青光眼手術失敗，無法建立有效濾過，眼壓仍高。

3.新生血管性青光眼。

4.先天性青光眼、角膜渾濁、擴大，其他抗青光眼手術失敗。

5.無晶狀體眼或人工晶狀體眼青光眼。

麻醉和體位

球周及結膜下浸潤麻醉。

手術步驟

1.穿刺性睫狀體透熱術，穿刺電極頭長1～1.5mm，距角膜緣2.5～5mm，做兩排穿刺鞏膜電凝，透熱電流40～50mA，持續3～5s，每個穿刺點間開3mm，一般先做180°範圍，手術可剪開球結膜或不剪開球結膜。

2.非穿透性睫狀體透熱術，做以穹隆為基底的上半周或下半周結膜瓣，用2mm球形電極，距角膜緣後2mm，電流50～60mA做兩排鞏膜電凝，每排6～8個點，電凝時間為鞏膜表面收縮、微黃為好。為防止電凝後鞏膜壞死葡萄膜腫形成，以及使電凝結果更可靠，也可在電凝區內先做板層鞏膜瓣，然後在瓣下進行電凝，術畢縫合鞏膜瓣於原位，縫合球結膜。

穿刺電凝有顯著低眼壓和眼球萎縮發生以及交感性眼炎的可能，臨床套用受到限制。

術後處理

術後24h由於葡萄膜炎反應，患者感劇烈的眼痛、頭痛。術後常規套用糖皮質激素、吲哚美辛類眼藥水及睫狀肌麻痹劑，同時給予鎮痛鎮靜藥物，由於術後反應性眼壓升高，抗青光眼藥物維持至眼壓正常再減量。