阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（OSAHS）是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，臨床表現有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡。由於呼吸暫停引起反覆發作的夜間低氧和高碳酸血症，可導致高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病等併發症及交通事故，甚至出現夜間猝死。因此OSAHS是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病。

基本介紹

• 別稱：睡眠呼吸暫停綜合徵、重症鼾病、打鼾、鼾症
• 英文名稱：obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS
• 就診科室：呼吸內科
• 多發群體：中年肥胖男性
• 常見病因：鼻中隔彎曲、扁桃體肥大、軟齶過長、下頜弓狹窄等
• 常見症狀：打鼾、白天嗜睡、睡眠中發生呼吸暫停
• 傳染性：無

病因

OSAHS的直接發病機制是上氣道的狹窄和阻塞，但其發病並非簡單的氣道阻塞，實際是上氣道塌陷，並伴有呼吸中樞神經調節因素障礙。引起上氣道狹窄和阻塞的原因很多，包括鼻中隔彎曲、扁桃體肥大、軟齶過長、下頜弓狹窄、下頜後縮畸形、顳下頜關節強直，少數情況下出現的兩側關節強直繼發的小頜畸形，巨舌症，舌骨後移等。此外，肥胖、上氣道組織黏液性水腫，以及口咽或下咽部腫瘤等也均可引起OSAHS。關於OSAHS的病因和發病機制，需進一步研究。

臨床表現

1.打鼾

睡眠中打鼾是由於空氣通過口咽部時使軟齶振動引起。打鼾意味著氣道有部分狹窄和阻塞，打鼾是OSAHS的特徵性表現。這種打鼾和單純打鼾不同，音量大，十分響亮；鼾聲不規則，時而間斷。

2.白天嗜睡

OSAHS患者表現為白天乏力或嗜睡。

3.睡眠中發生呼吸暫停

較重的患者常常夜間出現憋氣，甚至突然坐起，大汗淋漓，有瀕死感。

4.夜尿增多

夜間由於呼吸暫停導致夜尿增多，個別患者出現遺尿。

5.頭痛

由於缺氧，患者出現晨起頭痛。

6.性格變化和其他系統併發症

包括脾氣暴躁，智力和記憶力減退以及性功能障礙等，嚴重者可引起高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管疾病。

檢查

應了解上呼吸道阻塞情況及顱頜面發育是否異常，如下頜形態和位置，咬合情況以及口咽部、鼻咽部的情況等。

1.X線頭影測量

間接了解氣道阻塞部位，但不必要對所有OSAHS病人進行X線頭影測量

2.多導睡眠監測

多導睡眠圖監測儀（PSG）是診斷OSAHS最重要的方法，它不僅可判斷疾病嚴重程度，還可全面評估患者的睡眠結構，睡眠中呼吸暫停，低氧情況，以及心電、血壓的變化。某些情況下藉助食道壓檢測，還可與中樞性睡眠呼吸暫停綜合徵相鑑別。單純依靠患者描述的症狀來診斷不夠。每一位患者在治療前、術前和術後，以及治療後都至少應進行1次PSG檢查。PSG檢查應在睡眠呼吸實驗室中進行至少7h的數據監測。PSG檢測的項目包括腦電圖、眼電圖、頦肌電圖、脛前肌電圖、心電圖、胸腹壁呼吸運動、口鼻氣流以及血氧飽和度等。

3.鼻咽纖維鏡檢查

X線頭影測量可在靜態下對氣道情況作出診斷，而鼻咽纖維鏡則偏重於動態診斷。

診斷

診斷主要根據病人症狀，檢查和多導睡眠監測結果綜合評估。

治療

OSAHS的治療除側臥，戒菸酒，肥胖者減重，分為非手術治療和手術治療兩類。

（一）非手術治療

1.經鼻持續氣道正壓呼吸（CPAP）

此法是目前治療中重度OSAHS最有效的治療方法，大部分患者通過CPAP治療，都可以達到滿意的治療效果。

2.口腔矯治器

睡眠時佩戴口腔矯治器可以抬高軟齶，牽引舌主動或被動向前，以及下頜前移，達到擴大口咽及下咽部，是治療單純鼾症的主要手段或OSAHS非外科治療的重要輔助手段之一，但對中重度OSAHS患者無效。

（二）手術治療

手術治療的目的在於減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。選擇何種手術方法要根據氣道阻塞部位、嚴重程度、是否有病態肥胖及全身情況來決定。常用的手術方法有以下幾種。

1.扁桃體、腺樣體切除術

這類手術適用於有扁桃體增生的成人患者，或腺樣體增生所致的兒童患者。一般術後短期有效，隨著青春發育，舌、軟齶肌發育後，仍然可復發。

2.鼻腔手術

由於鼻中隔彎曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻氣道阻塞者，可行鼻中隔成形術，鼻息肉或鼻甲切除，以減輕症狀。

3.舌成形術

由舌體肥大、巨舌症、舌根後移、舌根扁桃體增大者，可行舌成形術。

4.齶垂、齶、咽成形術

此手術是切除齶垂過長的軟齶後緣和鬆弛的咽側壁黏膜，將咽側壁黏膜向前拉緊縫合，以達到緩解軟齶和口咽水平氣道阻塞的目的，但不能解除下咽部的氣道阻塞，因此一定要掌握好適應證。

5.正頜外科

正頜外科治療主要用於因頜骨畸形引起的口咽和下咽部氣道阻塞的OSAHS。