眼眶腦膜瘤

該瘤可原發於眼眶，也可與顱內腦膜瘤互相蔓延。前者多來自視神經外的蛛網膜及眶內異位腦膜細胞；後者多由顱內蝶骨嵴腦膜瘤蔓延而來。

基本介紹

• 就診科室：眼科
• 常見發病部位：眼眶
• 常見症狀：眼瞼腫脹、眼球突出、視力下降

病理分型

腦膜瘤的病理組織結構呈多樣性，可分為砂粒型，纖維型、類上皮細胞型、混合型、血管型、內皮細胞型及肉瘤型等。後三者的病情發展較快，惡性程度較高。

臨床表現

眼瞼腫脹、眼球突出、視力下降是主要的臨床表現。視神經鞘腦膜瘤主要沿視神經浸潤蔓延，導致視神經彌散性增粗，前至眼球，後至視神經管孔，眶尖處膨大，並向顱內鞍上區發展。早期即引起視力下降，視乳頭水腫，繼而發生視神經萎縮。腫瘤可突破硬膜向眶內侵犯致眼球突出、眼球運動障礙。來源於蝶骨嵴的腦膜瘤經視神經管或眶上裂入眶，腫瘤壓迫視神經可致同側原發性視神經萎縮；當腫瘤生長，體積增大，顱壓增高時，可引起對側視乳頭水腫，表現一側視神經萎縮，另一側視神經水腫，稱為Foster-Kennedy綜合徵。腫瘤累及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經和第Ⅴ顱神經眼支，可引起眶尖綜合徵。蝶骨嵴腦膜瘤眶內蔓延還可引起眶骨壁增生、顳部隆起等改變。

檢查

CT、MRI等影像學檢查對診斷眼眶腦膜瘤具有重要參考價值。典型的眶腦膜瘤CT掃描可呈現孤立的等密度或高密度占位病變，其密度均勻一致，邊緣清晰，瘤內可見鈣化。結合MRI掃描結果，有時可以做出定性診斷。

診斷

根據病史、臨床表現及影像學檢查結果可以做出診斷。

鑑別診斷

眶腦膜瘤容易與視神經膠質瘤相混淆。其與視神經膠質瘤的鑑別要點：

1.好發年齡不同，膠質瘤多發生於兒童。

2.“軌道”征有利於診斷腦膜瘤。

3.腦膜瘤沿腦膜蔓延，而膠質瘤沿視神經蔓延。

4..腦膜瘤很薄呈鞘狀並有鈣化。

5.視神經管內腦膜瘤除了引起骨性視神經孔擴大外，還常見到附近前床突骨質增生硬化。

治療

以手術治療為主，多採取外側開眶或經顱開眶，腦膜瘤難以完全切除乾淨，術後極易復發、視力喪失，甚至危及生命。兒童腦膜瘤與成人相比，更具侵犯性，預後更差。必要時，可行改良型眶內容摘除術治療。近年有報告，放射治療可抑制腫瘤的生長。