眼眶內靜脈曲張

靜脈曲張是發生於眼眶內常見的靜脈畸形性擴張。病變為一條或多條或囊狀擴張的靜脈構成，病變常包繞眼眶正常結構，如視神經、眼外肌等，血管腔大而壁薄，較大血管含有彈性纖維，畸形血管內可見血栓形成，可鈣化形成靜脈石。本病雖為先天性血管異常，一般在青少年時期才出現症狀，缺乏性別傾向，多侵犯一側眼眶，偶有發生於兩側眼眶者。

基本介紹

• 英文名稱：Orbital  varicosis
• 就診科室：眼科
• 常見發病部位：眼
• 常見病因：先天性血管異常
• 常見症狀：間歇性和體徵性眼球突出；眼球內陷；眼球搏動；反覆眶內出血等

病因

此病多認為系先天性因素所致。眼眶靜脈曲張分為兩種類型，一為原發性，無任何前驅因素所致的血管畸形擴張；二為繼發性，靜脈內壓力增加，驅使血管擴張，如頸動脈-海綿竇瘺引起的眶靜脈曲張屬於此類。

臨床表現

1.體位性眼球突出

低頭、彎腰、咳嗽憋氣等造成頸內靜脈壓增高的原因均可引起患側眼球突出。眼球突出後伴有眶內壓增高症狀，如眶區脹痛、噁心嘔吐、視力減退、復視、眼球運動障礙和眼瞼遮蓋眼球等。這些症狀於直立後消失。

2.眼球內陷

長期眶內畸形靜脈充血，壓迫脂肪組織，使之體積減小，直立時眼球內陷，嚴重者兩眼突出度差值可達6mm或以上，眼球及其周圍之眼瞼均內陷致眶緣顯露。

3.眼球搏動

這種搏動在眼球內陷時更為明顯。

4.反覆眶內出血

出血可彌散至結膜下或皮下組織。

檢查

1.X線檢查

多數正常，約1/4發現靜脈石，幼年開始患病者眶腔擴大及眶上裂擴大。

2.超音波檢查

當頸部加壓後，A超顯示多個或單個低反射占位病變，隨著頸部壓力（壓迫頸靜脈）放鬆或患者直立，靜脈血回流，眶內畸形血管逐漸排空，A超又恢復正常眼眶圖像，這種動態改變對診斷靜脈曲張非常有價值；B超可見球後脂肪隨之變大，正常球後脂肪內出現一個或多個低回聲占位，呈圓形，橢圓形或不規則形，眼眶靜脈曲張的病變內常有靜脈石出現，B超顯示為強回聲光斑，這對診斷非常有幫助。

3.CDI掃描

CDI可提供血液動態圖像對發現和定位畸形病變的導血管有參考意義，由於頸部加壓後，血液向眶內充盈，可顯示眶尖或眶上裂部位出現紅色血流信號，即朝向探頭流動；當壓力消失時，血液向顱內回流，血流信號由紅色變為藍色，檢查時需要耐心操作，以發現病變的導血管。

4.CT掃描

頸部加壓後或增強掃描後，病變體積明顯擴大，可充滿眼眶，形狀與眼眶一致，多數病變內有靜脈石。

5.MRI

擴張的眼眶靜脈內缺乏血流引起的無信號區提示血栓形成，並出現異質信號強度，T1WI中低信號和T2WI明顯低信號與存在脫氧血紅蛋白有關，信號增強是因正鐵血紅蛋白所致，眼眶靜脈曲張可因某種原因導致血栓形成，出現血腫的信號。

診斷

絕大多數間歇性眼球突出和體徵性眼球突出由本病引起，病變可能在結膜、眼瞼和眼眶，同時結合影像學表現，尤其是眶靜脈造影結果可以確定診斷。

鑑別診斷

靜脈曲張有典型的體位性眼球突出。神經纖維瘤病伴有大範圍骨缺失，也有類似的體位性眼球突出，但其突出的速度較慢，且有其他體徵可供鑑別。

治療

病情不嚴重時，可以密切觀察，保守治療。如儘可能避免低頭、過力以及各種引起頸內靜脈壓升高和眼球突出的誘因；睡眠枕高位，噴嚏、咳嗽時患者用手壓迫患眼；必須低頭勞動時，改用蹲位操作等；採取以上措施仍影響正常工作和生活，嚴重損害美容，或畸形曲張靜脈引起眼眶內出血時，可以考慮手術治療。