眼眶靜脈曲張

靜脈曲張是發生在眶內的靜脈畸形性擴張，此為臨床命名。病理上靜脈曲張與靜脈性血管瘤的管壁均為成熟的靜脈血管，都屬於靜脈畸形，但前者具有更顯著的體位性眼球突出，說明血管腔及導血管更大，與體循環溝通通暢。

【症狀和體徵】

1. 直立或端坐位眼球位置正常或內陷（圖），低頭或壓迫頸靜脈後眼球突出（圖），眶周腫脹，上瞼下垂，眼球運動障礙，甚至一過性視力喪失，並伴噁心嘔吐，眼眶脹痛等。

2. 情緒激動、擤鼻、鼓氣、咳嗽、便秘、用力憋氣、俯臥位、頭向患側側臥或搬重物等同樣可誘發上述表現。

3. 上述誘因或無明顯誘因都可導致畸形血管破裂。嚴重的眶內出血需急診處理，以避免眶壓急劇升高導致視力喪失。

【診斷方法】

1. 靜脈曲張是引起眼球內陷的常見病因，典型的體位性眼球突出多可提示正確的臨床診斷。

2. 超聲檢查 B超探查平臥時多如正常所見，頸靜脈加壓後，眶脂肪內出現逐漸增大的形狀各異的無回聲區，是為擴張的畸形靜脈腔。探頭向眼部加壓，可見無回聲區可被壓縮甚至消失。

3. CT掃描 頸部加壓前後的CT對比圖像對於顯示畸形血管的位置和範圍意義重大。加壓前（圖）眶內可能不能發現病變或只顯示微小病變，加壓後（圖）可見高密度病變充滿全眶或偏於一側，或呈分葉狀、團塊狀。CT掃描還能發現部分患者眶記憶體在靜脈石，大小數量不等。

【治療】

1. 保守觀察 進展緩慢，範圍甚廣而視力良好者不主張手術，宜採用各種保守措施，比如：避免長時間低頭、過力、情緒激動等誘因，睡眠頭高位，噴嚏或咳嗽時用手壓迫患眼，女性分娩時眼部繃帶加壓等。

2. 手術治療 手術治療靜脈曲張的風險甚大，療效因人而異，復發率和手術併發症的發生率都居眼眶各種手術之首。

（1）直視下經眼眶畸形血管內介入栓塞術是近年開展的有望治癒該病的新方法。手術暴露畸形血管後，將栓塞劑（比如GLUBRAN2）緩慢推入。栓塞劑與血液接觸後可迅速凝固，達到閉塞血管並填充眶容積的目的。

（2）表淺的病變組織可手術切除，導血管要止血徹底。