眶內異物取出術

常見的眶內異物有彈片、汽槍子彈、玻璃、石塊、木片、竹片或樹枝。臨床上的主要表現是頭痛、眼痛、眼瞼及球結膜水腫，有的尚可有眼球輕度突出。對於框內異物，多數不需要取出可以觀察，如果需要手術是唯一取出的方法，術前需準確進行異物的定位，並確定手術入路。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全身麻醉或局部麻醉。

2.術前準備

（1）術前應結合病史詳細細檢查眼球有無穿破傷，是否合併有眶內出血或感染等其他組織損傷。

（2）做好異物X線、CT等影像學定性、定位。如有瘺管，可注入碘類對比劑，幫助定位。

（3）入院時注射抗破傷風血清，使用抗生素預防感染。

適應證

1.受傷當時傷口未閉，異物較大且位置在近眶緣的表淺部位，用探針可以觸及，略加擴大傷口，異物可鉗出，或用電磁鐵吸出者。

2.位於眼肌、視神經和大血管附近的異物。

3.緊貼眶壁的銳利異物或壓迫眼肌、視神經及血管的異物。

4.已部分進入顱腦或鼻旁竇等鄰近組織的異物。

5.有機物異物、毒性物質或放射性物質在組織中將引起反應和損害者。

6.化學性質活躍的銅、鐵等金屬異物。

禁忌證

1.異物位置不確切，分離組織時造成眶組織的嚴重損傷或手術失敗者。

2.異物的部位特殊，取異物可能損傷眼球、視神經或視功能者。如必須手術，術前應周密計畫。危及腦組織者應與神經外科協同手術。

3.有嚴重全身疾患者不宜手術者。

4.有嚴重眼部疾患，如視網膜動脈或靜脈栓塞者。

手術步驟

1.異物入眶的傷口尚未閉合者，首先消毒傷口，用抗生素液沖洗傷道，輕輕探查有無異物。

2.皮膚切口應根據異物的位置而定。

3.例如眶肌錐內異物，眶外側皮膚切口，剪斷外眥韌帶和骨膜，鋸開眶骨開眶。

4.分離眶內結締組織，在直視下用異物鉗夾住取出異物。

5.復位眶骨，縫合眶骨膜；分層縫合筋膜及皮膚。

6.放置引流條，術後24小時取出。

術後併發症

1.眼外肌損傷，可以造成復視、斜視。

2.視神經損傷，影響視力。

3.眼內血管損傷，可以引起出血。

4.眶內組織反應嚴重時，可以引起短時間眼球突出、結膜水腫。

術後護理

1.預防感染，全身使用抗生素。

2.全身套用激素、止血藥物，減少術後反應和預防眼內出血。

3.術眼手術後用繃帶加壓包紮4～5天，1周后拆皮膚縫線。

4.術後觀察視力、眼位、眼球活動、色素膜反應、眼底變化。

術後飲食

給予富有營養、易消化的食物，食用膳食纖維和維生素豐富的食物，保持大便通暢，忌刺激性、辛辣食物和油膩的食物。