眶上裂綜合症

解剖

眶上裂位於眼眶視神經的外側，在眶上壁與眶外壁的交界處，由蝶骨大小翼組成。由此使中顱窩與眼眶相溝通。眶上裂的後端與眶下裂相匯合。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經及第Ⅴ腦神經的眼支、眼上靜脈、腦膜中動脈的眶支和交感神經等穿過此裂。凡肯眶內或眶內有病變累及此眶上裂便可出現眶上裂綜合徵。

病因

至今不完全了解。但有下列各種原因。

（1）

眶內非特殊性炎症波及眶上裂或炎性的肉芽腫組織壓迫眶上裂。繼發於眼外肌手術或副鼻竇炎症的眼眶軟組織炎波及至眶上裂腦膜、海綿竇，中樞神經系統的感染波及至眶上裂。

（2）

眼內或顱內腫瘤波及眶上裂，如錯鉤瘤。

（3）

外傷性顴骨骨折、水腫和出血壓迫眶上裂。

臨床表現

（一）

炎症表現 病人主訴眼眶受累區域疼痛，隨即出現復視及不同程度的上瞼下垂。眼球轉動時感覺球後疼痛、眼球輕度突出。有時全身乏力或有低熱。

（二）

腦神經受累表現 檢查發現第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經及Ⅴ腦神經的眼支等麻痹，在臨床上表現為眼外肌和眼內肌部分或完全麻痹，上瞼部分或完全下垂，角膜知覺消失，上瞼及前額皮膚知覺減退或消失。

（三）

眼底表現眼底檢查視神經乳頭可以正常或充血，視網膜靜脈充血。

診斷

診斷依據①眼眶X光攝片注意眶上裂有無變狹或硬化或破壞；②B超檢查，必要時CT檢查除外眶上裂處有眶內占位性病變；③請耳鼻喉醫師會診除外副鼻竇炎；④根據臨床表現及病史。

鑑別診斷

其他疼痛性眼肌麻痹而有類似眶上裂綜合徵表現疾病，如轉移性眶內腫瘤，廣泛性鼻部腫物，全身性血管炎必須除外，根據X光攝片及血化等檢查可以鑑別診斷。

治療

（一）

手術 如為腫瘤應根據眶內或顱內的位置、大小等具體病情決定手術與否。

（二）

抗感染 如無占位性病變應考慮為炎症，查病灶，找病因。如查出病因應按病因治療同時可用青黴素、慶大黴素及磺胺製劑。

（三）

激素 口服強的松。