真心痛

真心痛，中醫病證名。是胸痹進一步發展的嚴重病證，其特點為劇烈而持久的胸骨後疼痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等症狀，甚至危及生命。西醫學中心絞痛、急性心肌梗塞等病可參照本章節辯證論治。

基本介紹

• 中醫學名：真心痛
• 發病部位： 心
• 相關西醫疾病：心肌梗死
• 其他名稱：無
• 多發群體：所有
• 疾病分類：內科—心繫病證
• 傳染性：無

名詞解釋

真心痛是胸痹進一步發展的嚴重病證，其特點為劇烈而持久的胸骨後疼痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等症狀，甚至危及生命。

歷史沿革

1.《靈樞·厥病》：“真心痛，手足清至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。”，指出其預後不良。

2.漢代張仲景《金匱要略》中有胸痹心痛專篇，認為“陽微陰弦”(陽氣衰微，陰寒內盛)為其主要病機，並提出瓜蔞薤白白酒湯等9首處方，奠定了胸痹心痛的辨治基礎。

3.《諸病源候論·心病諸候》：“心為諸髒主而藏神，其正經不可傷，傷之而痛為真心痛。”

4.《醫碥·心痛》：“真心痛，其證卒然大痛，咬牙噤口，氣冷，汗出不休，面黑，手足青過節，冷如冰，旦發夕死，夕發旦死，不治。不忍坐視，用豬心煎取湯，入麻黃、肉桂、乾薑、附子服之，以散其寒，或可死中求生。”其證心痛恰在心窩之中，伴手足冰冷，面目青紅(見《辨證錄·心痛門》)。

真心痛與西醫病名的關係

西醫學中心絞痛、急性心肌梗塞等病可參照本章節辯證論治。

病因

本病發病原因與年老體衰、陽氣不足、七情內傷、氣滯血瘀、過食肥甘或勞倦傷脾、痰濁化生、寒邪侵襲、血脈凝滯等因素有關。

病機

本虛是發病基礎，發病條件是標實。如寒凝氣滯、血瘀痰濁，閉塞心脈，心脈不通，出現心胸疼痛(心絞痛)，嚴重者部分心脈突然閉塞，氣血運行中斷，可見心胸猝然大痛，而發為真心痛(心肌梗死)。若心氣不足，運血無力，心脈瘀阻，心血虧虛，氣血運行無力，可見心動悸，脈結代；若心腎陽虛，水邪泛濫，水飲凌心射肺，可出現心悸、水腫、喘促(心力衰竭)，或亡陽厥脫、亡陰厥脫(心源性休克)，或陰陽俱脫，最後導致陰陽離決。總之本病病位在心，其本在腎，總的病機為本虛標實，而在急性期則以標實為主。

診查要點

診斷依據

1. 真心痛以心胸劇痛，持續不解，伴有汗出肢冷，面白唇青，手足青紫，脈微欲絕為主要表現。

2. 多見於中、老年人，多數患者有先兆症狀。

3. 疼痛部位和性質與胸痹相同，程度較重，持續時間較長，休息和含用藥物多不能緩解。

4. 心電圖可出現心肌損傷、壞死的特徵性改變，血清心肌標誌物陽性。

病證鑑別

1. 真心痛與心衰病

心衰病主要表現為心悸、氣短、尿少、浮腫並見,或伴有胸悶澀痛、氣急喘不得臥、唇甲紫、脅下症積等症狀。

2、真心痛與胸痹心痛

胸痹以胸部悶痛為主症，患者多見膻中或心前區憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內側等部位，呈反覆發作性，一般持續幾秒到幾十分鐘，休息或用藥後可緩解。常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥，嚴重者可見疼痛劇烈，持續不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，脈散亂或微細欲絕等危候，可發生猝死。真心痛乃胸痹的進一步發展，症見心痛劇烈，甚則持續不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青紫，脈微或結代等危重證候。

相關檢查

心電圖、血清心肌標誌物可作為常規檢查。超聲心動圖、心臟冠脈造影等檢查可明確診斷。

辯證論治

辯證要點

真心痛可分為急性期及緩解期，應視其不同的臨床表現辨證論治。

治療原則

心痛是真心痛最早出現、最為突出的症狀，其疼痛劇烈、難以忍受，且範圍廣泛，持續時間長久，患者常有恐懼、瀕死感。因此，在發作期間必須選用有效止痛作用藥物，以迅速緩解心痛的症狀。疼痛緩解後予以辯證施治，常以補氣活血、溫陽通脈為法，可與胸痹辯證互參。

證治分類

1. 氣虛血瘀

症狀：心胸刺痛，胸部悶滯，動則加重，伴短氣乏力，汗出心悸，舌體胖大，邊有齒痕，舌質黯淡或有瘀點瘀斑，舌苔薄白，脈弦細無力。

治法：益氣活血，通脈止痛。

方藥：保元湯合血府逐瘀湯加減。

常用藥：人參、黃芪、桃仁、紅花、川芎、丹參、赤芍、當歸、柴胡、枳殼、桔梗、甘草。

2. 寒凝心脈

症狀：胸痛徹背，胸悶氣短，心悸不寧，神疲乏力，形寒肢冷，舌質淡黯，苔白膩，脈沉無力，遲緩，或結代。

治法：溫補心陽，散寒通脈。

方藥：當歸四逆湯加味。

常用藥：當歸、芍藥、桂枝、附子、細辛、人參、甘草、通草、三七、丹參。

3.正虛陽脫

症狀：心胸絞痛，胸中憋悶，或有窒息感，喘促不寧，心慌，面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安，或表情淡漠，重則神識昏迷，四肢厥冷，口開目合，手撒遺尿，脈疾數無力，或脈微欲絕。

治法：回陽救逆，益氣固脫。

方藥：四逆加人參湯加減。

常用藥：紅參、附子、肉桂、山萸肉、龍骨、牡蠣、玉竹、炙甘草。

陰竭陽亡合生脈散。並可急用獨參湯灌胃或鼻飼，或參附註射液50ml，不加稀釋直接推注，每15分鐘1次，直至陽氣恢復，四肢轉暖，改用參附註射液100ml繼續靜滴，待病情穩定後，改用參附註射液100ml+5%或10%250ml中繼續靜滴，直至病情緩解。

其他療法

針灸治療

極泉穴為主穴，在急性發作時或發作前使用效果最好。可以用針刺，也可以用手指彈撥極泉穴處的神經或血管，尤其是遠離醫生的時候，病人可以用這種方法自救或解除症狀。瘀血阻滯可加青靈、通里，氣虛加膻中、鳩尾，濕熱加至陽、心俞，寒象偏重加命門、氣海，痰阻加支溝、間使。

轉歸預後

真心通是胸痹進一步發展的嚴重病證，其特點為劇烈而持久的胸骨後疼痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等症狀，若救治不及時常可危及生命。

預防調護

真心痛發作時套用寬胸氣霧劑給藥，或舌下含化複方丹參滴丸，或速效救心丸，或麝香保心丸，緩解疼痛，併合理護理，臥床休息，低流量給氧，保持情緒穩定，大便通暢等。必要時中西醫結合救治。

真心痛系由於心脈阻塞心臟相應的部位所致，由於阻塞部位和程度的不同，表現不同的臨床症狀。在治療上除上述辯證施治外，尚可行辨病治療，選用蝮蛇抗栓酶、蚓激酶、丹參注射液、血栓通(三七製劑)、毛冬青甲素、川芎嗪等活血中藥，有一定程度的抗凝和溶栓作用，並可擴張冠狀動脈。同時注意伴隨症狀的治療，對真心痛的恢復也起著重要作用。

文獻摘要

1. 《靈樞·厥病》：“真心痛，手足清至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。”

2. 《諸病源候論·心病諸候》：“心為諸髒主而藏神，其正經不可傷，傷之而痛為真心痛。”

3. 《醫碥·心痛》：“真心痛，其證卒然大痛，咬牙噤口，氣冷，汗出不休，面黑，手足青過節，冷如冰，旦發夕死，夕發旦死，不治。不忍坐視，用豬心煎取湯，入麻黃、肉桂、乾薑、附子服之，以散其寒，或可死中求生。”