脊髓癆包括了以直腸劇烈疼痛、里急後重為主要症狀的直腸危象。梅毒是一種經典性性病。梅毒是一種經典性性病。據醫史學家考證，梅毒起源於美洲，15世紀哥倫布發現新大陸後，通過海員和士兵使梅毒在歐亞兩洲迅速傳播。16世紀以前，我國尚無梅毒的記載。大約於1505年，梅毒由印度傳入我國廣東嶺南一帶，當時稱廣東瘡、楊梅瘡，此後梅毒向內地傳播。古人陳司成著《霉瘡秘錄》是我國第一部論述梅毒最完美的專著，明代李時珍著《本草綱目》詳細記載了梅毒流行情況。梅毒最早是由葡萄牙人在16世紀時帶入我國的，古代稱花柳病、楊梅瘡、霉瘡、穢瘡等。建國以後，梅毒在我國曾一度被消滅，近年來，隨著對外交流的日益頻繁，梅毒的發病率也呈上升趨勢。
基本介紹
- 患病部位：腹部
- 相關疾病：直腸損傷 視神經炎 頭痛 直腸癌 虹膜睫狀體炎 脈絡膜炎 梅毒
- 相關症狀：斑丘疹 斑疹 便秘 腸出血 腸狹窄 痴呆 充血 腹痛 腹瀉 感覺障礙 肛門疼痛 共濟失調 骨膜炎 骨痛 關節疼痛 繼發感染 結痂 結節 劇烈疼痛 潰瘍 里急後重 淋巴結腫大 鱗屑 麻痹 腦膜炎 膿皰 膿性分泌物 皮膚粘連 黏膜疹 皮下結節 貧血 瘙癢 聲音嘶啞 食欲不振 視神經萎縮 水腫 頭痛 胃危象 濕疣 下腹墜痛 咽痛 營養障礙 硬下疳 直腸疼痛 直腸脫垂 直腸危象 直腸重複畸形
- 所屬科室：外科 肛腸科
- 相關檢查：直腸指檢
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
梅毒是由梅毒螺旋體(蒼白螺旋體)引起，患病後病程漫長，早期侵犯生殖器和皮膚，晚期侵犯全身各器官，並生多種多樣的症狀和體徵，病變幾乎能累及全身各個臟器。梅毒通過性行為可以在人群中相互傳播，並可以由母親傳染給胎兒，危及下一代。極少數患者通過接吻、哺乳、接有傳染性損害病人的日常用品而傳染。在性傳播疾病中，梅毒的患病人數是低的，但由於其病程長，危害性大，應予重視。
檢查
一期梅毒：感染後9～90天，一般2～4周，平均3吉，在螺旋體入侵部位出現一期梅毒的損害―硬下疳。硬下疳多發於殖器，但發生於肛門、肛管、甚至直腸的硬下疳也非少見。據MindelA等對1964～1984年在倫敦Middlesex醫院就診的946例一期梅毒的回顧分析，在946例一期梅毒患者中，有肛周或肛內下疳者294例，中30.5%。
硬下疳開始時為一丘疹，很快即破潰。典型的硬下疳，直徑約1～2cm，圓形，境界清楚，瘡面稍高出皮膚或黏膜，呈肉紅色糜爛面，上有少量滲出物。硬下疳有如下特點：觸診有軟骨樣硬度;無繼發感染時無疼痛及壓痛;損害數目通常僅一個;損害表面清潔;不經任何治療可在3～8周內自然消失，不留痕跡或僅留有輕度疤痕。發生在肛門皺襞內的硬下疳，多呈菱形，底為灰色;因常繼發感染，可有膿性分泌物，而與其他部位表面清潔的下疳不同，並因而常有發癢、刺痛等症狀。在肛周的硬下疳中，多個下疳損害比其他部位更少見，但常見肛門皮膚有若干裂口。肛管內發生的硬下疳如累及肛門括約肌，部分患者有括約肌痙攣引起的肛門疼痛。典型的下疳，只占硬下疳的50%左右。發生在直腸、肛管的下疳，有時因缺乏自覺症狀而被忽視。肛周特別是肛內的下疳，最常見於男性同性戀等有肛交性行為者。
一期梅毒所致的引流區淋巴結腫大(梅毒性橫痃)發生在下疳出現後1～2周，兩側腹股溝淋巴結先後出現。腫大的淋巴結有一個或幾個，從豌豆大至指頭大，較硬，不粘連，不化膿，不破潰，無疼痛及壓痛，表麵皮膚無炎症。腫大的淋巴結經數月才消退。肛門部下疳所致的淋巴結腫大，通常也發生在腹股溝部，但其引起橫痃的比例，要小於生殖器部的下疳。
硬下疳初期，血清反應呈陰性，以後陽性率逐步增高，至下疳發生7～8周后，全部患者的血清反應出現陽性。
二期梅毒;一般出現於發生硬下疳後6～8周。此時少數患者的硬下疳尚未消退，這種情況下，一、二期梅毒很難截然劃分。二期梅毒的主要臨床表現有：
1.全身表面：常見全身不適，發熱，咽痛，頭痛，聲音嘶啞，食欲不振，關節疼痛;實驗室檢查可發生貧血、白細胞增加、血沉快等表現。2.皮膚黏膜皮膚：80%～95%病人出現此種損害。自覺症狀輕，破壞性小，傳染性強。二期梅毒的這類損害，常波及肛門、肛管、直腸。
⑴皮疹：最常見的有斑疹型皮疹、丘診型皮診，還可以見到苔癬型(小丘疹型)皮疹、雅司型疹、膿皰疹、蠣殼狀疹及潰瘍疹等。這些皮疹如發生在肛門周圍，被稱為肛周梅毒疹。斑疹型皮疹：大小不等。直徑1～2cm居多;常為橢圓或圓形;境界不整齊，數目較多，無浸潤;初起為淡紅色，幾天后轉為玫瑰色;一般無落屑;無自覺症狀;持續2～3周左右，消失後不留痕跡。丘疹型皮疹可以直接發生，也可由斑疹發展而來;圓形或橢圓形，豌豆大至指甲大;浸潤明顯，呈紅銅色，境界清楚;表面光滑，微微隆起，有的皮損上有脫屑;持續時間比斑疹長。苔癬型皮疹，又稱梅毒性苔癬，毛囊性小丘疹多數性存在，大小如粟粒，表面光滑，發展較快，無自覺症狀。各種皮疹可單獨或同時出現。
⑵黏膜疹：約二分之一的患者發生黏膜疹。口、鼻、咽、陰道、直腸的黏膜均可發生黏膜疹。表面為黏膜受損部位紅斑、丘疹及糜爛潰瘍，一般為橢圓形，境界清楚，有浸潤，顏色為深紅色或灰白色，數目多少不定;可與皮疹同時，發展迅速，2～3周消退，無自覺症狀。
⑶梅毒性白斑：多見於婦女，好發於頸部兩則，也可發生於軀幹、四肢和外陰、肛周(稱為肛周梅毒性白斑)等處。呈圓形或橢圓形，數目較多，境界清楚，局部色素完全消失，但周圍色素更為明顯;白斑消退慢，可持續數月。
⑷扁平濕疣：屬於濕疣丘疹型梅毒疹。好好於皮膚互相磨擦處和潮濕部位，如肛周(肛周扁平濕疣)、外生殖器、腋窩等處，肛管內亦內發生，可以在紅斑丘疹的基礎上形成。生長迅速，往往多個同時發生，融合而成片，形成肥厚懷片塊，也可單獨發生。表面多光滑濕潤，或有乳頭狀增生而呈萊花樣。表面附有炎性滲出物，除去分泌物形成的痂，可見浮白色基底或乳頭狀增殖，乳頭之間有膿液，有惡臭。觸之基底廣闊，堅硬，常有痛及壓痛。扁平濕疣內有大量螺旋體，傳染性極強。發生於肛周的扁平濕疣，一般先天性肛門一側，然後傳播到對側，逐步蔓延或圍繞肛門全周，甚至波及陰囊或陰唇。肛周扁平濕疣患者常感肛門混濁、瘙癢，有時有刺癢、刺痛。
三期梅毒：發生在感染2年以後。約有40%的未經治療的患者，在感染2年以後，出現一種活動性(顯發)晚期梅毒。
1.三期皮膚黏膜梅毒：在晚期顯發梅毒中最多見，約占各種晚期顯發梅毒的48%。發生較其他顯發梅毒早。損害大多為孤立性的，病損中極難找到螺旋體，不具有傳染性。病損破壞性大，可致功能障礙、殘疾、毀容。
⑴結節性梅毒疹：在三期梅毒皮膚、黏膜損害中最多見，好發於頭、額、肩及肩胛間、背部、四肢伸側，少見發生於黏膜，包括直腸黏膜。發生於直腸黏膜的結節性梅毒疹，常引起直腸炎的表面，故特別稱之為梅毒性直腸炎。
此疹初發時，為一個或數個亦可多達20～30個，直徑為0.5cm左右的皮下結節;紅銅色或紫紅色，質堅硬，有浸潤，高出皮膚黏膜表面;排列成環形、多環形或其他形狀，與周圍皮膚黏膜界限清楚。進展緩慢，可維持數月到2～3年。有中間癒合向周圍發展的傾向。結節形成後，一部分患者可以自愈，結節消失，表面附鱗屑或色素沉著。另一些患者的損害繼續發展;密集的結節中央部分發生壞死，表面結痂，痂下為深潰瘍;潰瘍向周圍發展，邊緣為堤狀隆起，對潰瘍的一面形成如峭壁樣的外觀，潰瘍周圍有褐紅色浸潤。癒合時，由周圍向中心進行，形成萎縮性瘢痕。
發生於直腸黏膜的結節性梅毒疹，潰瘍形成時，出現排便不淨，糞內混有膿、血，甚至有里急後重等直腸炎的表現。梅毒性直腸炎癒合時，形成萎縮性瘢痕，使直腸變厚、變硬、彈性消失，瘢痕收縮還可引發直腸狹窄。⑵梅毒樹膠腫：也叫做梅毒瘤。發生時間較結節性梅毒疹晚。好發於額、頭皮、四肢伸側及生殖器。亦常見於軟齶、懸雍垂及舌、鼻中隔等處黏膜，並可累及軟骨，極少發生於直腸黏膜。發生於直腸熾膜的梅毒樹膠腫，常被稱為直腸梅毒瘤。
樹膠腫初起多為單個(也可為多個)皮下結節，直徑0.5～3cm，與皮膚黏膜不粘連，可移動，皮膚黏膜顏色無改變，亦無自學症狀。經2～6個月，結節變大，並與皮膚粘連，形成高出皮面的紫紅色或青紅色硬結，可至核桃大或更大。中心逐漸變軟，表皮破潰，流出少量膠樣分泌物，形成圓形、橢圓形或馬蹄形潰決。潰瘍較深，邊緣紫紅，形狀陡峭，觸之較硬。基底部不平整，有黃色壞死組織。常一端癒合，他端仍在蔓延。如未合併化膿性感染，引流區淋巴結不腫大，亦無明顯的自覺症狀。樹膠腫如不治療，可連續出現新損害。
不論破潰與否，樹膠腫在癒合時，都要形成萎縮性瘢痕，疤色蒼白，表面平滑如紙，周圍有明顯色素沉著。直腸梅毒瘤患者，常覺直腸沉重，排糞不暢。樹膠腫破潰後，便中有膿血，並可出現腹瀉、里急後重。連續出現的樹膠腫，在癒合形成的瘢痕，可導致直腸的瘢痕狹窄，影響直腸的功能。
3.其他晚期梅毒損害：晚期梅毒在骨骼系統引起骨痛、骨膜炎或骨髓炎、關節痛、滑膜炎、關節水腫等;在泌尿生殖系統引起的梅毒性附睪炎、睪丸炎、睪丸樹膠腫等。上述兩系統損害和三期梅毒的皮膚黏膜損害一起，被稱為良性梅毒。晚期梅毒還可在心血管系統發生單純性主動脈炎、主動脈瓣關閉不全、主動脈瘤、冠狀動脈狹窄及阻塞、心肌樹膠腫等損害。肝梅毒可致泛發性肝硬炎、肝樹膠腫等等。
鑑別診斷
需與以下症狀相互鑑別：
直腸重複畸形：直腸重複畸形的診斷有腸梗阻徵象，直腸指檢可觸及包塊。腸鏡及鋇灌X線檢查可發現雙腔直腸。治療手術關閉多餘直腸的近端。
直腸疼痛：肛門直腸痛疼是肛腸疾病發生的最常見的症狀，由於解剖和生理學的關係，肛腸疾病的痛疼多發生於下腹部、會陰部，肛緣及直腸下段。
直腸脫垂：直腸脫垂常見於兒童及老年，在兒童，直腸脫垂是一種自限性疾病，可在5歲前自愈，故以非手術治療為主。成人完全性直腸脫垂較嚴重的，長期脫垂將致陰部神經損傷產生肛門失禁、潰瘍、肛周感染、直腸出血，脫垂腸段水腫、狹窄及壞死的危險，應以手術治療為主。
直腸脫垂是指直腸黏膜、肛管、直腸和部份乙狀結腸向下移位，脫出於肛外的一種慢性疾病。以大便時直腸黏膜脫出，下腹墜痛，便之不淨;重者可發生直腸黏膜充血、水腫、潰瘍、出血等為主要臨床表現。其脫垂程度可分為三度。
一期梅毒：感染後9～90天，一般2～4周，平均3吉，在螺旋體入侵部位出現一期梅毒的損害―硬下疳。硬下疳多發於殖器，但發生於肛門、肛管、甚至直腸的硬下疳也非少見。據MindelA等對1964～1984年在倫敦Middlesex醫院就診的946例一期梅毒的回顧分析，在946例一期梅毒患者中，有肛周或肛內下疳者294例，中30.5%。
硬下疳開始時為一丘疹，很快即破潰。典型的硬下疳，直徑約1～2cm，圓形，境界清楚，瘡面稍高出皮膚或黏膜，呈肉紅色糜爛面，上有少量滲出物。硬下疳有如下特點：觸診有軟骨樣硬度;無繼發感染時無疼痛及壓痛;損害數目通常僅一個;損害表面清潔;不經任何治療可在3～8周內自然消失，不留痕跡或僅留有輕度疤痕。
發生在肛門皺襞內的硬下疳，多呈菱形，底為灰色;因常繼發感染，可有膿性分泌物，而與其他部位表面清潔的下疳不同，並因而常有發癢、刺痛等症狀。在肛周的硬下疳中，多個下疳損害比其他部位更少見，但常見肛門皮膚有若干裂口。肛管內發生的硬下疳如累及肛門括約肌，部分患者有括約肌痙攣引起的肛門疼痛。典型的下疳，只占硬下疳的50%左右。發生在直腸、肛管的下疳，有時因缺乏自覺症狀而被忽視。肛周特別是肛內的下疳，最常見於男性同性戀等有肛交性行為者。
一期梅毒所致的引流區淋巴結腫大(梅毒性橫痃)發生在下疳出現後1～2周，兩側腹股溝淋巴結先後出現。腫大的淋巴結有一個或幾個，從豌豆大至指頭大，較硬，不粘連，不化膿，不破潰，無疼痛及壓痛，表麵皮膚無炎症。腫大的淋巴結經數月才消退。肛門部下疳所致的淋巴結腫大，通常也發生在腹股溝部，但其引起橫痃的比例，要小於生殖器部的下疳。
硬下疳初期，血清反應呈陰性，以後陽性率逐步增高，至下疳發生7～8周后，全部患者的血清反應出現陽性。
二期梅毒;一般出現於發生硬下疳後6～8周。此時少數患者的硬下疳尚未消退，這種情況下，一、二期梅毒很難截然劃分。二期梅毒的主要臨床表現有：
2.皮膚黏膜皮膚：80%～95%病人出現此種損害。自覺症狀輕，破壞性小，傳染性強。二期梅毒的這類損害，常波及肛門、肛管、直腸。
⑴皮疹：最常見的有斑疹型皮疹、丘診型皮診，還可以見到苔癬型(小丘疹型)皮疹、雅司型疹、膿皰疹、蠣殼狀疹及潰瘍疹等。這些皮疹如發生在肛門周圍，被稱為肛周梅毒疹。斑疹型皮疹：大小不等。直徑1～2cm居多;常為橢圓或圓形;境界不整齊，數目較多，無浸潤;初起為淡紅色，幾天后轉為玫瑰色;一般無落屑;無自覺症狀;持續2～3周左右，消失後不留痕跡。丘疹型皮疹可以直接發生，也可由斑疹發展而來;圓形或橢圓形，豌豆大至指甲大;浸潤明顯，呈紅銅色，境界清楚;表面光滑，微微隆起，有的皮損上有脫屑;持續時間比斑疹長。苔癬型皮疹，又稱梅毒性苔癬，毛囊性小丘疹多數性存在，大小如粟粒，表面光滑，發展較快，無自覺症狀。各種皮疹可單獨或同時出現。
⑵黏膜疹：約二分之一的患者發生黏膜疹。口、鼻、咽、陰道、直腸的黏膜均可發生黏膜疹。表面為黏膜受損部位紅斑、丘疹及糜爛潰瘍，一般為橢圓形，境界清楚，有浸潤，顏色為深紅色或灰白色，數目多少不定;可與皮疹同時，發展迅速，2～3周消退，無自覺症狀。
⑶梅毒性白斑：多見於婦女，好發於頸部兩則，也可發生於軀幹、四肢和外陰、肛周(稱為肛周梅毒性白斑)等處。呈圓形或橢圓形，數目較多，境界清楚，局部色素完全消失，但周圍色素更為明顯;白斑消退慢，可持續數月。
⑷扁平濕疣：屬於濕疣丘疹型梅毒疹。好好於皮膚互相磨擦處和潮濕部位，如肛周(肛周扁平濕疣)、外生殖器、腋窩等處，肛管內亦內發生，可以在紅斑丘疹的基礎上形成。生長迅速，往往多個同時發生，融合而成片，形成肥厚懷片塊，也可單獨發生。表面多光滑濕潤，或有乳頭狀增生而呈萊花樣。表面附有炎性滲出物，除去分泌物形成的痂，可見浮白色基底或乳頭狀增殖，乳頭之間有膿液，有惡臭。觸之基底廣闊，堅硬，常有痛及壓痛。扁平濕疣內有大量螺旋體，傳染性極強。發生於肛周的扁平濕疣，一般先天性肛門一側，然後傳播到對側，逐步蔓延或圍繞肛門全周，甚至波及陰囊或陰唇。肛周扁平濕疣患者常感肛門混濁、瘙癢，有時有刺癢、刺痛。
三期梅毒：發生在感染2年以後。約有40%的未經治療的患者，在感染2年以後，出現一種活動性(顯發)晚期梅毒。
1.三期皮膚黏膜梅毒：在晚期顯發梅毒中最多見，約占各種晚期顯發梅毒的48%。發生較其他顯發梅毒早。損害大多為孤立性的，病損中極難找到螺旋體，不具有傳染性。病損破壞性大，可致功能障礙、殘疾、毀容。
⑴結節性梅毒疹：在三期梅毒皮膚、黏膜損害中最多見，好發於頭、額、肩及肩胛間、背部、四肢伸側，少見發生於黏膜，包括直腸黏膜。發生於直腸黏膜的結節性梅毒疹，常引起直腸炎的表面，故特別稱之為梅毒性直腸炎。
此疹初發時，為一個或數個亦可多達20～30個，直徑為0.5cm左右的皮下結節;紅銅色或紫紅色，質堅硬，有浸潤，高出皮膚黏膜表面;排列成環形、多環形或其他形狀，與周圍皮膚黏膜界限清楚。進展緩慢，可維持數月到2～3年。有中間癒合向周圍發展的傾向。結節形成後，一部分患者可以自愈，結節消失，表面附鱗屑或色素沉著。另一些患者的損害繼續發展;密集的結節中央部分發生壞死，表面結痂，痂下為深潰瘍;潰瘍向周圍發展，邊緣為堤狀隆起，對潰瘍的一面形成如峭壁樣的外觀，潰瘍周圍有褐紅色浸潤。癒合時，由周圍向中心進行，形成萎縮性瘢痕。
發生於直腸黏膜的結節性梅毒疹，潰瘍形成時，出現排便不淨，糞內混有膿、血，甚至有里急後重等直腸炎的表現。梅毒性直腸炎癒合時，形成萎縮性瘢痕，使直腸變厚、變硬、彈性消失，瘢痕收縮還可引發直腸狹窄。⑵梅毒樹膠腫：也叫做梅毒瘤。發生時間較結節性梅毒疹晚。好發於額、頭皮、四肢伸側及生殖器。亦常見於軟齶、懸雍垂及舌、鼻中隔等處黏膜，並可累及軟骨，極少發生於直腸黏膜。發生於直腸熾膜的梅毒樹膠腫，常被稱為直腸梅毒瘤。
樹膠腫初起多為單個(也可為多個)皮下結節，直徑0.5～3cm，與皮膚黏膜不粘連，可移動，皮膚黏膜顏色無改變，亦無自學症狀。經2～6個月，結節變大，並與皮膚粘連，形成高出皮面的紫紅色或青紅色硬結，可至核桃大或更大。中心逐漸變軟，表皮破潰，流出少量膠樣分泌物，形成圓形、橢圓形或馬蹄形潰決。
潰瘍較深，邊緣紫紅，形狀陡峭，觸之較硬。基底部不平整，有黃色壞死組織。常一端癒合，他端仍在蔓延。如未合併化膿性感染，引流區淋巴結不腫大，亦無明顯的自覺症狀。樹膠腫如不治療，可連續出現新損害。不論破潰與否，樹膠腫在癒合時，都要形成萎縮性瘢痕，疤色蒼白，表面平滑如紙，周圍有明顯色素沉著。直腸梅毒瘤患者，常覺直腸沉重，排糞不暢。樹膠腫破潰後，便中有膿血，並可出現腹瀉、里急後重。連續出現的樹膠腫，在癒合形成的瘢痕，可導致直腸的瘢痕狹窄，影響直腸的功能。
2.神經系統梅毒：晚期神經梅毒可分為無症狀神經梅毒和症狀性神經梅毒兩類。無症狀神經梅毒無臨床症狀和體徵，但腦脊液檢查有異常發現。症狀性神經梅毒多在感染後3～20年發病。按受損組織的不同，症狀性神經梅毒又分為腦膜血管型(主要病變在腦膜和血管)和腦實質型(主要病變在腦和脊髓的實質)。前者包括梅毒性腦膜炎、脊髓脊膜炎、硬脊膜炎和梅毒性腦動脈炎、顱內樹膠腫等;後者包括麻痹性痴呆脊髓癆、視神經萎縮等。
