直腸前突

病因

1.分娩

胎兒經陰道分娩，可導致直腸陰道隔鬆弛，恥骨直腸肌的交叉纖維斷裂，使直腸陰道隔變薄。有人統計，93%的經產婦有不同程度的直腸前突，77%的患者多在產後發病。

2.年齡

直腸陰道隔是位於陰道後壁與直腸前壁之間的一層筋膜，此筋膜含緻密的膠原蛋白、豐富的平滑肌及彈性纖維。絕經後的婦女全身彈性纖維減少，直腸陰道隔鬆弛，直腸前突的程度就會逐漸增加。

3.慢性便秘

長期慢性便秘，排便困難，排便用力使乾硬的糞便對直腸前壁和陰道後壁產生重壓，形成直腸前突。

1.排便困難

排便困難是直腸前突的主要症狀。少數患者需在肛周、陰道內加壓協助排便，甚至將手指伸入直腸內挖出糞塊。

2.便不盡

每次便後總有排不乾淨的感覺，越用力導致直腸前突越深，造成惡性循環。

3.排便間隔時間長

只有在有足夠多的糞便產生時，才能產生有效刺激，才有便感。因直腸內有效排便壓力的降低，造成糞便不能直接排出，必須等到直腸內糞便多出很多時才能排出來。

4.下墜感

由於糞塊積存在直腸內，患者有肛門下墜感。個別患者會陰及陰道有腫脹感，肛門阻塞感。

5.腹脹

直腸前突排便困難的同時，有時排氣也會受到影響，腸道內氣體排出不暢，就會引起腹脹。

1.直腸指診

直腸指診可觸及肛管上端的直腸前壁有一圓形或卵圓形突向陰道的薄弱區。用力排糞時突出更明顯。

2.排糞造影

可見到直腸前壁向前突出，鋇劑通過肛管困難。前突的形態多為袋狀，鵝頭角狀或土丘狀，邊緣光滑，如前突深度超過2cm，其囊袋內多有鋇劑嵌留；如合併恥骨直腸前肌病變，則多呈鵝征。

3.所隔排出試驗

將一頭連線氣囊的導管插入肛門壺腹部，注入100ml氣體。讓患者用力做排便動作，從中了解直腸的排泄功能。正常者5分鐘內可將氣囊排出，超過5分鐘者為排出延遲。

1.保守治療

不主張採用峻瀉劑和灌腸，而強調“三多”：

（1）多食粗製主食或富含食物纖維的水果蔬菜；

（2）多飲水，每日總量達2000～3000ml；

（3）多活動。

通過以上治療，一般患者的症狀均有不同程度改善，經過3個月正規的非手術治療，症狀無好轉、療效不明顯者可考慮手術治療。

2.手術療法

有經直腸內修補和經直腸閉式修補（Block）法。具體手術方法由醫生根據病情決定。