結腸黑變病

結腸黑變病（MC）是以結腸黏膜黑色素沉著為特徵的非炎症性腸病，其本質是結腸黏膜固有層內巨噬細胞含有大量脂褐素。男性多於女性，發病年齡多大於60歲。主要有腹脹、便秘及排便困難，少數患者有下腹部隱痛及食慾欠佳等。

基本介紹

• 英文名稱：melanosis coli
• 就診科室：普外科，肛腸科
• 多發群體：多大於60歲，男性多於女性
• 常見發病部位：結腸
• 常見病因：病因不明
• 常見症狀：腹脹，便秘，排便困難等
• 傳染性：無

病因

結腸黑變病無遺傳性，常見於老年人，至今確切病因尚不清楚。

臨床表現

結腸黑變病無特異性症狀和體徵，主要有腹脹、便秘及排便困難，少數患者有下腹部隱痛及食慾欠佳等。部分患者有低血鉀、低血鈉、低血鈣。偶見水腫性結腸狹窄。較多伴髮結腸癌、腺瘤和息肉。

檢查

1.實驗室檢查

血常規檢查正常，少數患者可有低鈉、低鉀、低鈣。

2.腸鏡檢查

結腸黑變病的內鏡下表現為，結腸黏膜光滑、完整，可見淺棕色、棕褐色或黑色的色素沉著，呈條紋狀、斑片狀、虎皮狀改變，可網路狀間斷或連續分布，腸腔明顯變暗。可伴有白色或粉紅色息肉隆起，個別病例黏膜無明顯著色，而於乙狀結腸的息肉活檢意外證實為MC。根據腸黏膜色素沉著的程度，將MC分為Ⅲ度：①Ⅰ度  呈淺黑色，類似豹皮，黏膜血管紋理隱約可見，病變多較局限，與周圍正常黏膜分界不很清楚。②Ⅱ度  暗黑褐色，在暗黑褐色黏膜間有線條狀的乳白色黏膜，多見於左半結腸或某一段結腸黏膜上，黏膜血管不清楚，與正常黏膜有明顯分界。③Ⅲ度  深黑褐色，在深黑褐色黏膜間有細小乳白色線條狀或斑點狀黏膜，黏膜下血管看不見，此種表現多見於全結腸型。從病變發生的部位來看，如病變局限則多見於近段結腸，嚴重時可累及全結腸。

診斷

主要根據腸鏡下腸黏膜有不同程度的色素沉著，病理組織學檢查發現黏膜固有層內有大量含有色素顆粒的巨噬細胞，黑色素染色陽性，而鐵染色陰性。臨床表現不能作為診斷依據。

鑑別診斷

本病應與棕色腸道綜合徵相鑑別。此病主要見於脂肪瀉的患者，本質是脂褐素沉積於腸道平滑肌細胞核周圍，使結腸壁呈棕褐色，而結腸黏膜無色素沉著。結腸黑變病患者還應與出血性結腸炎及腸黏膜下片狀出血鑑別，後兩種病變多較局限，且病變黏膜呈紫紅色或黏膜表面有血跡，而MC則是腸黏膜的褐色或黑色色素沉著。個別結腸癌患者同時有結腸黏膜色素沉著，如果患者無便秘和長期服瀉藥的病史，而結腸黏膜有色素沉著時，應高度警惕結腸癌。

治療

對MC目前尚無特效的藥物治療。多數學者認為，MC是一種良性可逆性的非炎症性腸道黏膜病變，隨著便秘症狀的改善和瀉藥的停用，大量脂褐素經溶酶體消化、分解，MC的色素沉著可減輕甚至消失。因此，建議多食蔬菜、水果及纖維豐富的飲食，以及多喝水、多鍛鍊，以減少便秘或排便困難，養成良好的排便習慣，停用或不用含有色素的瀉藥而改用油性的緩瀉劑，必要時使用胃腸動力藥和微生態製劑等藥物治療緩解便秘，可減少MC的發病及逆轉已經產生的病變。對直腸前突、直腸內套疊等一些可能引起黑變病的原因應給予治療，如行直腸前突修補、內套固定術等。對於已經確診為MC的患者，要定期隨訪腸鏡，及時發現伴發的結腸息肉、腺瘤及結腸癌，早期內鏡下進行高頻電切或手術根除治療。但對無服用瀉藥史而有本病者，治療方法尚待進一步探討。