盤源性腰痛

椎間盤源性下腰痛在臨床上是極為常見的多發病，是椎間盤內紊亂（IDD）如退變、纖維環內裂症、椎間盤炎等刺激椎間盤內疼痛感受器引起的慢性下腰痛，不伴根性症狀，無神經根受壓或椎體節段過度移位的放射學證據，可描述為化學介導的椎間盤源性疼痛。

臨床特點

椎間盤源性下腰痛的最主要臨床特點是坐的耐受性下降，疼痛常在坐位時加劇，病人通常只能坐20分鐘左右。疼痛主要位於下腰部，有時也可以向下肢放散，65%伴有下肢膝以下的疼痛，但是沒有診斷的特異性體徵。

多數腰間盤源性腰痛的患者可以有很長時間反覆發作的腰痛，多數患者在勞累或長時間站立後，椎間盤內的壓力增高后，可以進一步刺激腰椎間盤纖維環表面的神經末梢，引起腰痛加重；另外，在受涼後，也可使神經末梢對不良刺激的敏感性增高，引起腰痛加重。反之，在休息後，特別是臥床休息後，椎間盤內的壓力降低後，在很好地保暖後，可以使纖維環表面的神經末梢受到的不良刺激較少，從而使腰痛減輕。

病因病理

① 由於脊柱骨關節及其周圍軟組織的疾患所引起。如挫傷、扭傷所引起的局部損傷、出血、水腫、粘連和肌肉痙攣等。

② 由於脊髓和脊椎神經疾患所引起。如脊髓腫瘤、脊髓炎等所引起的腰痛。

③ 由於內臟器官疾患所引起。如子宮及其附屬檔案的感染、腫瘤可引起腰骶部疼痛，這種病人往往同時伴有相應的婦科症候。

④ 由於精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病為主訴，但並無客觀體徵，或客觀檢查與主觀敘述不能以生理解剖及病理知識來解釋的病，這種腰痛常為癔病的一種表現

腰疼要做哪些檢查

1.CT檢查：可清晰顯示椎體前、後緣的骨贅，硬脊膜囊、脊髓、神經根的受壓部位和程度，測得椎管前後徑和橫徑，還能了解椎間孔和橫突孔有無狹小，椎板有無肥厚等。

2.拍X線片：是腰部疼痛病人的常規檢查。—般須攝正位、側位和左右斜位片，必要時加攝頸部前屈和後伸時的側位片。正位片可能見到椎間隙狹窄、鉤椎關節骨質增生，椎弓根增粗。側位片可發現頸椎生理前突消失，椎體前後緣形成骨唇，椎間隙狹窄和椎管狹窄。斜位片可判定椎間孔的情況。

3.磁共振：可清晰顯示間盤組織後突，壓迫硬脊膜囊和脊髓的情況，以及有無靜脈回流受阻、受壓，局部脊髓內有無囊性病變等情況。

生活中注意以下幾方面

1,飲食均衡,蛋白質,維生素含量宜高,脂肪,膽固醇宜低,防止肥胖,戒菸控酒.

2,工作中注意勞逸結合,姿勢正確,不宜久坐久站,劇烈體力活動前先做準備活動.

3,臥床休息,宜選用硬板床,保持脊柱生理彎曲.

4,避寒保暖.

5,預防原則要求減少運動,放鬆休息.

6,平時應加強腰背肌鍛鍊,加強腰椎穩定性.。

7,注意不可猛力大幅運動

在此,推薦一套簡單易學的腰背肌鍛鍊操:

①仰臥,兩腿伸直輪流抬起,動作輕鬆稍快,以不引起疼痛為度,連做8-10次.

②仰臥,屈膝,大腿貼腹,兩手抱膝,腰背貼床,使腰肌和下背部肌肉放鬆,然後分開兩手,兩腿伸直,連做3-5次.

③仰臥起坐,若起坐動作困難,可用兩手扶床協助,坐起後身體不可前屈,連做3-5次.

為何晨起腰痛

早上起來腰疼的原因很可能是因為床。傳統的棕繃或尼龍絲繃床、鋼絲繃床以及鋼絲繃的行軍床，軟的沙發或者太軟或彈性較差的席夢思床墊等，都會造成人躺臥在上面由於體重的作用，身體呈現中央低、四角高的狀態，腰部肌肉長時間處於痙攣狀態，使椎間盤不能得到充分休息與放鬆，就會出現腰疼的現象。許多人在這種床上睡覺後，次日清晨起床後會感到腰背酸疼無力，長此以往，極易造成腰肌勞損，也可誘發腰椎間盤突出症。像這種情況引起的早上起來腰疼，更換寢具一般即可改善症狀。

若不是寢具的問題，就有可能是由於慢性腰肌勞損了。這種腰疼，需要做腰部牽引、手法按摩、中藥熱敷及口服舒筋活血片治療了。

另外大家可採取一些小措施，來預防早上起來腰疼。

1．早晨起床首先活動腰部。每日早晨起床後，要首先活動腰部。平時多做收縮腹肌、伸展腰肌運動，以及散步、倒步行走和騎腳踏車等，都能防止和減輕腰疼。

2．學會放鬆，減少緊張。緊張可使血液中激素增多促使腰間盤腫大而導致腰疼，所以合理安排工作和休息，保持愉快心境對防止腰疼有很大幫助。

3．保持正確姿勢。無論做什麼都不能違背生理機能。久坐的人坐時要使背部緊靠椅背，以使腰部肌肉得到放鬆和休息，時而向後伸腰也是預防腰疼的好方法。

4．改進飲食生活、避免肥胖。若體型已發胖則要實行科學減肥。因為肥胖會給脊椎帶來過大的負荷，同時由於腹肌鬆弛而不能起到對脊椎的支撐作用，會迫使脊椎發生變形。

盤源性腰痛的治療方法

非手術治療

1、日常家庭治療

盤源性腰痛，症狀輕微，不需要做特殊的治療。第一，注意臥床休息，避免腰椎受外力壓迫，第二，套用其他方法積極鍛鍊腰部肌肉力量，增加腰椎前韌帶，後韌帶及側韌帶的力量，避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶，肌肉的保護。加強腰部肌肉的鍛鍊可以預防和延緩腰椎病的發生和發展並治療早期腰椎間盤突出症。據調查，腰部肌肉韌帶發達，力量大的人群中，腰椎間盤突出症繼續發作發展的幾率下降了80%，所以，腰部周圍韌帶，肌肉的鍛鍊強大，對於椎間盤突出的治療恢復有著重要的意義。

2、藥物治療

3、牽引療法

4、物理治療

物理治療措施，可以使用一些有治療作用的醫療器械類如腰痛治療帶有通絡活血、消炎鎮痛的作用。另外對腰部有個很好的保護和支撐作用，如果感到腰部不適，也可按摩、熱敷疼痛處或洗熱水澡，促進血液循環，改善腰部不適感；平時注意腰部保暖。腰痛治療帶屬醫療器械產品，產品設計結構兼具磁療、熱蒸、牽引和固定四大功效

5、推拿治療

6、針灸治療

7、封閉療法

8、小針刀療法

手術治療

1.常規開放性手術（包括：半椎板切除、全椎板切除、經腹椎間盤手術） 2、椎間盤鏡手術

3、人工腰椎間盤置換

微創介入治療

1、膠原酶化學溶解療法 2、臭氧注射療法 3、經皮雷射椎間盤減壓術 4、射頻熱凝靶點穿刺技術

（一）：物理治療、推拿治療、針灸治療

物理治療包括電療、三維牽引、中藥汽化、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床症狀為主，而非根治手段。由於腰突症的病人多數伴隨慢性腰肌勞損，梨狀肌肉緊張，腰椎間盤突出物壓迫的神經隨神經走過的部位肌肉痙攣造成腰腿痛，一般醫院會用理療、推拿、針灸等治療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過理療的病人，在做理療時會舒服一點。理療、推拿、針灸等治療方法，只用於腰椎間盤突出症的配合治療，如果病情嚴重，只有另尋其他治療方法。

（二）：手術治療

1、常規開放手術：

常規開放手術包括：全椎板切除、半椎板切除、經腹椎間盤手術、椎體融合術等。手術的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經根壓迫而達到治療目的。由於腰椎的特殊生理位置的限制，因此手術破壞了正常的腰椎骨生理結構，造成手術損傷大，易造成腰椎術後失穩，術後瘢痕組織粘連，術中誤傷神經根等一系列不良反應，所以多數病人懼怕手術，如何避免手術中造成的以上不良反應呢？這一直是醫學界的一大難題。

2、膠原酶溶解術

人體椎間盤的主要組分就是膠原組織，利用膠原酶對膠原分子的特異溶解性，通過將膠原酶注射到椎間盤突出部位，使突出物中的膠原組分被破壞、溶解，完全可以達到使突出物變小、消失，從而解除神經壓迫、改善臨床症狀的目的。

3、 臭氧溶核術（PIMOI）：該療法採用細針穿刺到椎間盤內，注射少量臭氧氣體使髓核組織脫水萎縮，達到使椎間盤減壓的目的。主要原理是利用臭氧的瞬間完成的、強大的氧化功能，達到脫水、消炎和鎮痛的作用。

4、經皮雷射腰椎間盤減壓術（PLDD）：利用雷射能量使病變的髓核內空洞化，降低椎間盤內的壓力，緩解和消除對坐骨神經或脊神經的壓迫而達到治療的目的。

5、經皮穿刺內鏡椎間盤切除術（PED）：椎間盤鏡分側路椎間盤鏡與後路椎間盤鏡。側路椎間盤鏡是在切吸的基礎上，附加椎間盤鏡系統。使切吸在椎間盤鏡監測下進行更加安全有效。後路鏡則是融合了側路椎路鏡與椎板間小開窗技術的優點，僅在椎間盤病變對應點上開一小口，放入椎間盤鏡系統，利用精細的手術器械，完成取出病變髓核的過程，達到治療的目的。

6、經皮腰椎間盤切吸術（PLD）：在影像監控下，將工作套管直接進入椎間盤內，利用鉗夾切割及負壓系統取出部分髓核，從而降低盤內壓力，使纖維環壓力減輕，解除對神經根的壓迫。

射頻熱凝靶點治療椎間盤突出症

上述幾種微創治療方法或是通過減少髓核體積，間接達到減壓的作用、或是通過修補纖維環來達到治療目的，但是這些方法都沒有直接針對突出的髓核組織進行治療。且伴隨著諸多的併發症如出血、感染、椎間隙變窄、神經損傷發生率較高等確定。射頻熱凝靶點治療術，治療盤源性腰痛，利用射頻儀的功能特點，經過直視下操作觀察及反覆的臨床實踐、設計出一種既能直接消除壓迫神經的髓核組織，又能修復纖維環，且消除炎性因子對纖維環內超敏神經末梢刺激的微創治療方法——射頻靶點熱凝療法。

射頻熱凝靶點治療術的安全原理

高效安全

神經系統專用射頻儀的的治療電極只有0.7mm，如同一根針灸針，整個治療不用麻醉、鎮痛藥、抗生素、激素，只有一個物理變化過程，對人體無任何副作用，它把病變的隨核組織直接去掉而不傷及正常組織，使治療更綠色化、人性化。

精確定位

射頻熱凝靶點治療在C臂X光機準確定位，數字減影下時時檢測，導航系統的精確引導下直接作用在病變的髓核上，數據精確到1mm以下，角度誤差小於1度，使治療更精確、更有效。

鑑別神經

神經系統專用射頻儀所獨具的神經系統的精確鑑別和刺激功能，能測到治療範圍1cm內的神經，並精確到分辨出運動神經和感覺神經，也就是說在治療時你想損傷病人的神經都不可能。

精辨組織

本設備所獨具有的阻抗顯示功能，能精確地分辨出髓核纖維環、鈣化點、骨質和血管，並用音調和數字準確顯示，使治療更準確，安全無誤。

溫度可控

射頻儀可任意調節溫度，誤差在2°C以下，確保治療時的安全，治療後不感染又不存在熱損傷。

精確計算

在治療前把需要去掉的病變體積精確地計算出來，作出預案，也就是說病變的髓核有多少就去多少，使治療更高效。

射頻熱凝靶點治療的優點

射頻熱凝靶點治療是直接把突出致病部分的髓核變性、凝固、收縮、減少體積，解除壓迫，很少傷及正常的髓核組織，同時直接阻斷髓核液中糖蛋白和β蛋白的釋放，溫熱效應對損傷的纖維環，神經根水腫、椎管內的炎性反應起到良好的治療作用，治療後症狀立即消失和減輕，有效率高，治療時不用局部麻藥、激素和抗生素，使治療綠色、安全。射頻用穿刺針只有0.2MM粗，穿刺時病人痛苦極小，操作安全，神經監測功能和時間、溫度可控性不會造成神經根的熱損，阻抗的顯示能測定出被治療組織的性質，85—90℃的溫度很少引起出血，極少的創傷和高溫使發生感染的幾率很低。射頻靶點治療椎間盤突出症是一種高效、安全、操作簡單、費用較低的全新的微創治療方法。是微創治療椎間盤突出症一次質的飛躍。