盤源性腰疼

椎間盤源性下腰痛在臨床上是極為常見的多發病，是椎間盤內紊亂（IDD）如退變、纖維環內裂症、椎間盤炎等刺激椎間盤內疼痛感受器引起的慢性下腰痛，不伴根性症狀，無神經根受壓或椎體節段過度移位的放射學證據，可描述為化學介導的椎間盤源性疼痛。

基本介紹

• 別稱：盤源性腰疼
• 常見發病部位：脊椎腰部
• 常見病因：椎間盤內紊亂
• 常見症狀：坐時疼痛加劇

臨床特點

椎間盤源性下腰痛的最主要臨床特點是坐的耐受性下降，疼痛常在坐位時加劇，病人通常只能坐20分鐘左右。疼痛主要位於下腰部，有時也可以向下肢放散，65%伴有下肢膝以下的疼痛，但是沒有診斷的特異性體徵。

多數腰間盤源性腰痛的患者可以有很長時間反覆發作的腰痛，多數患者在勞累或長時間站立後，椎間盤內的壓力增高后，可以進一步刺激腰椎間盤纖維環表面的神經末梢，引起腰痛加重；另外，在受涼後，也可使神經末梢對不良刺激的敏感性增高，引起腰痛加重。反之，在休息後，特別是臥床休息後，椎間盤內的壓力降低後，在很好地保暖後，可以使纖維環表面的神經末梢受到的不良刺激較少，從而使腰痛減輕。

病因病理

① 由於脊柱骨關節及其周圍軟組織的疾患所引起。如挫傷、扭傷所引起的局部損傷、出血、水腫、粘連和肌肉痙攣等。

② 由於脊髓和脊椎神經疾患所引起。如脊髓腫瘤、脊髓炎等所引起的腰痛。

③ 由於內臟器官疾患所引起。如子宮及其附屬檔案的感染、腫瘤可引起腰骶部疼痛，這種病人往往同時伴有相應的婦科症候。

④ 由於精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病為主訴，但並無客觀體徵，或客觀檢查與主觀敘述不能以生理解剖及病理知識來解釋的病，這種腰痛常為癔病的一種表現。

檢查項目

1.CT檢查：可清晰顯示椎體前、後緣的骨贅，硬脊膜囊、脊髓、神經根的受壓部位和程度，測得椎管前後徑和橫徑，還能了解椎間孔和橫突孔有無狹小，椎板有無肥厚等。

2.拍X線片：是腰部疼痛病人的常規檢查。—般須攝正位、側位和左右斜位片，必要時加攝頸部前屈和後伸時的側位片。正位片可能見到椎間隙狹窄、鉤椎關節骨質增生，椎弓根增粗。側位片可發現頸椎生理前突消失，椎體前後緣形成骨唇，椎間隙狹窄和椎管狹窄。斜位片可判定椎間孔的情況。

3.磁共振：可清晰顯示間盤組織後突，壓迫硬脊膜囊和脊髓的情況，以及有無靜脈回流受阻、受壓，局部脊髓內有無囊性病變等情況。

晨起腰痛

早上起來腰疼的原因很可能是因為床。傳統的棕繃或尼龍絲繃床、鋼絲繃床以及鋼絲繃的行軍床，軟的沙發或者太軟或彈性較差的席夢思床墊等，都會造成人躺臥在上面由於體重的作用，身體呈現中央低、四角高的狀態，腰部肌肉長時間處於痙攣狀態，使椎間盤不能得到充分休息與放鬆，就會出現腰疼的現象。許多人在這種床上睡覺後，次日清晨起床後會感到腰背酸疼無力，長此以往，極易造成腰肌勞損，也可誘發腰椎間盤突出症。像這種情況引起的早上起來腰疼，更換寢具一般即可改善症狀。

若不是寢具的問題，就有可能是由於慢性腰肌勞損了。這種腰疼，需要做腰部牽引、手法按摩、中藥熱敷及口服舒筋活血片治療了。

另外大家可採取一些小措施，來預防早上起來腰疼。

1．早晨起床首先活動腰部。每日早晨起床後，要首先活動腰部。平時多做收縮腹肌、伸展腰肌運動，以及散步、倒步行走和騎腳踏車等，都能防止和減輕腰疼。

2．學會放鬆，減少緊張。緊張可使血液中激素增多促使腰間盤腫大而導致腰疼，所以合理安排工作和休息，保持愉快心境對防止腰疼有很大幫助。

3．保持正確姿勢。無論做什麼都不能違背生理機能。久坐的人坐時要使背部緊靠椅背，以使腰部肌肉得到放鬆和休息，時而向後伸腰也是預防腰疼的好方法。

4．改進飲食生活、避免肥胖。若體型已發胖則要實行科學減肥。因為肥胖會給脊椎帶來過大的負荷，同時由於腹肌鬆弛而不能起到對脊椎的支撐作用，會迫使脊椎發生變形。

治療方法

中醫治療

中醫膏藥是祖國醫學的一朵奇葩，固有“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者，法耳”、“膏藥能治病，無殊湯藥”等說法。

中醫腰/痛/復/正/貼由山茱萸、菟絲子、鹿角膠、赤芍、薏苡仁、忍冬藤、海桐皮、牛膝、龜板、淫羊藿、蒼朮等名貴中草藥論制而成。它作為治療盤圓形腰疼中醫膏藥的典型代表，具有較高的粘度、有效成分含量高、析出速度慢、作用持久等一系列優點。

非手術治療

1、臥床休息 2、藥物治療 3、牽引療法 4、物理治療 5、推拿治療 6、針灸治療 7、封閉療法 8、小針刀療法

手術治療

1.常規開放性手術（包括：半椎板切除、全椎板切除、經腹椎間盤手術） 2、椎間盤鏡手術

3、人工腰椎間盤置換

微創介入治療

1、膠原酶化學溶解療法 2、臭氧注射療法 3、經皮雷射椎間盤減壓術 4、射頻熱凝靶點穿刺技術

（一）：物理治療、推拿治療、針灸治療

物理治療包括電療、三維牽引、中藥汽化、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床症狀為主，而非根治手段。由於腰突症的病人多數伴隨慢性腰肌勞損，梨狀肌肉緊張，腰椎間盤突出物壓迫的神經隨神經走過的部位肌肉痙攣造成腰腿痛，一般醫院會用理療、推拿、針灸等治療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過理療的病人，在做理療時會舒服一點。理療、推拿、針灸等治療方法，只用於腰椎間盤突出症的配合治療，如果病情嚴重，只有另尋其他治療方法。

（二）：手術治療

1、常規開放手術：

常規開放手術包括：全椎板切除、半椎板切除、經腹椎間盤手術、椎體融合術等。手術的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經根壓迫而達到治療目的。由於腰椎的特殊生理位置的限制，因此手術破壞了正常的腰椎骨生理結構，造成手術損傷大，易造成腰椎術後失穩，術後瘢痕組織粘連，術中誤傷神經根等一系列不良反應，所以多數病人懼怕手術，如何避免手術中造成的以上不良反應呢？這一直是醫學界的一大難題。

2、膠原酶溶解術

人體椎間盤的主要組分就是膠原組織，利用膠原酶對膠原分子的特異溶解性，通過將膠原酶注射到椎間盤突出部位，使突出物中的膠原組分被破壞、溶解，完全可以達到使突出物變小、消失，從而解除神經壓迫、改善臨床症狀的目的。

3、 臭氧溶核術（PIMOI）：該療法採用細針穿刺到椎間盤內，注射少量臭氧氣體使髓核組織脫水萎縮，達到使椎間盤減壓的目的。主要原理是利用臭氧的瞬間完成的、強大的氧化功能，達到脫水、消炎和鎮痛的作用。

4、經皮雷射腰椎間盤減壓術（PLDD）：利用雷射能量使病變的髓核內空洞化，降低椎間盤內的壓力，緩解和消除對坐骨神經或脊神經的壓迫而達到治療的目的。

5、經皮穿刺內鏡椎間盤切除術（PED）：椎間盤鏡分側路椎間盤鏡與後路椎間盤鏡。側路椎間盤鏡是在切吸的基礎上，附加椎間盤鏡系統。使切吸在椎間盤鏡監測下進行更加安全有效。後路鏡則是融合了側路椎路鏡與椎板間小開窗技術的優點，僅在椎間盤病變對應點上開一小口，放入椎間盤鏡系統，利用精細的手術器械，完成取出病變髓核的過程，達到治療的目的。

6、經皮腰椎間盤切吸術（PLD）：在影像監控下，將工作套管直接進入椎間盤內，利用鉗夾切割及負壓系統取出部分髓核，從而降低盤內壓力，使纖維環壓力減輕，解除對神經根的壓迫。

射頻熱凝靶點

上述幾種微創治療方法或是通過減少髓核體積，間接達到減壓的作用、或是通過修補纖維環來達到治療目的，但是這些方法都沒有直接針對突出的髓核組織進行治療。且伴隨著諸多的併發症如出血、感染、椎間隙變窄、神經損傷發生率較高等確定。

射頻熱凝靶點治療術的六大安全原理

一、高效安全：

神經系統專用射頻儀的的治療電極只有0.7mm，如同一根針灸針，整個治療不用麻醉、鎮痛藥、抗生素、激素，只有一個物理變化過程，對人體無任何副作用，它把病變的隨核組織直接去掉而不傷及正常組織，使治療更綠色化、人性化。

二、精確定位：

射頻熱凝靶點治療在C臂X光機準確定位，數字減影下時時檢測，導航系統的精確引導下直接作用在病變的髓核上，數據精確到1mm以下，角度誤差小於1度，使治療更精確、更有效。

三、鑑別神經：

神經系統專用射頻儀所獨具的神經系統的精確鑑別和刺激功能，能測到治療範圍1cm內的神經，並精確到分辨出運動神經和感覺神經，也就是說在治療時你想損傷病人的神經都不可能。

四、精辨組織：

本設備所獨具有的阻抗顯示功能，能精確地分辨出髓核纖維環、鈣化點、骨質和血管，並用音調和數字準確顯示，使治療更準確，安全無誤。

五、溫度可控：

射頻儀可任意調節溫度，誤差在2°C以下，確保治療時的安全，治療後不感染又不存在熱損傷。

六、精確計算：

在治療前把需要去掉的病變體積精確地計算出來，作出預案，也就是說病變的髓核有多少就去多少，使治療更高效。

治療原理

射頻熱凝靶點治療是直接把突出致病部分的髓核變性、凝固、收縮、減少體積，解除壓迫，很少傷及正常的髓核組織，同時直接阻斷髓核液中糖蛋白和β蛋白的釋放，溫熱效應對損傷的纖維環，神經根水腫、椎管內的炎性反應起到良好的治療作用，治療後症狀立即消失和減輕，有效率高，治療時不用局部麻藥、激素和抗生素，使治療綠色、安全。

射頻用穿刺針只有0.2MM粗，穿刺時病人痛苦極小，操作安全，神經監測功能和時間、溫度可控性不會造成神經根的熱損，阻抗的顯示能測定出被治療組織的性質，85—90℃的溫度很少引起出血，極少的創傷和高溫使發生感染的幾率很低。射頻靶點治療椎間盤突出症是一種高效、安全、操作簡單、費用較低的全新的微創治療方法。是微創治療椎間盤突出症一次質的飛躍。

注意事項

1,飲食均衡,蛋白質,維生素含量宜高,脂肪,膽固醇宜低,防止肥胖,戒菸控酒.

2,工作中注意勞逸結合,姿勢正確,不宜久坐久站,劇烈體力活動前先做準備活動.

3,臥床休息,宜選用硬板床,保持脊柱生理彎曲.

4,避寒保暖.

5,預防原則要求減少運動,放鬆休息.

6,平時應加強腰背肌鍛鍊,加強腰椎穩定性.。

在此,推薦一套簡單易學的腰背肌鍛鍊操:

①仰臥,兩腿伸直輪流抬起,動作輕鬆稍快,以不引起疼痛為度,連做8-10次.

②仰臥,屈膝,大腿貼腹,兩手抱膝,腰背貼床,使腰肌和下背部肌肉放鬆,然後分開兩手,兩腿伸直,連做3-5次.

③仰臥起坐,若起坐動作困難,可用兩手扶床協助,坐起後身體不可前屈,連做3-5次.