皮質類固醇性青光眼

疾病簡介

其發病機理尚不清楚，可能與類固醇影響了粘多糖的代謝，使粘多糖積聚於前房角，阻礙房水外流有關。多見於青年人，其臨床表現與原發性開角青光眼相似。但一經停用此藥多能自愈。皮質類固醇滴眼2—8周左右可以發生高眼壓反應，停藥後多可恢復正常，少數病人恢復迅速，但大多數恢復緩慢，需經數周或數月，約20%可出現青光眼性視野改變。皮質類固醇所引起的高眼壓反應與遺傳有關。有開角青光眼家族史，糖尿病，高度近視者發生皮質類固醇性青光眼的比例較高。地塞米松、倍他米松、強的松龍眼局部套用較易引起眼壓升高，而可的松則較少發生。全身用藥對眼壓影響較少。

臨床表現

1.多無自覺症狀，少數可有視蒙、虹視、眼脹等；

2.眼壓升高；

3.房角開放；

4.可出現青光眼性視乳頭凹陷、萎縮及視野缺損。

診斷鑑別

診斷依據

1.有長期使用皮質類固醇的病史，特別是眼局部使用者。

2.眼壓升高。

3.眼壓升高時房角開放。

4.停用皮質類固醇藥物後眼壓可逐漸恢復正常。

疾病治療

治療原則

1.首先是停用皮質類固醇製劑。

2.用藥物治療降低眼壓，對眼壓難於控制，有進行性視野缺損的年青患者，可考慮手術治療。

用藥原則

1.早期病例以局部滴降眼壓藥（1—2種）及輔以一些改善血液回流及神經營養的口服藥物。滴眼液的品種、濃度及滴眼次數要根據眼壓水平、藥物的副作用等決定。

2.眼壓較高，有視野缺損及視神經損害者，宜聯合套用降眼壓藥及酌情選擇改善血液回流、神經營養藥物（包括新特藥物）。

3.聯合用藥且在最大藥量情況下，眼壓仍控制不理想或視野缺損、視神經損害增加者，或定期隨防有困難者，宜採用手術治療。