皮膚損害雷射治療

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

一般無需麻醉。敏感部位（如眼周）、大面積及嬰幼兒治療時，可酌情採用局部浸潤麻醉和表面麻醉。

2.術前準備

術前患者需要將皮損區域清潔乾淨。

（1）生物刺激作用，即光熱作用，可激活皮膚成纖維細胞，增加前膠原III的表達，使真皮膠原纖維和彈力纖維產生分子結構的變化，數量增加，重新排列，恢復其原有的彈性，從而達到消除皺紋，縮小毛孔的效果。修復光損傷皮膚，改善表皮和真皮的外觀。

（2）皮膚色斑中的黑色素及擴張血管中的血紅蛋白可選擇性吸收光子的能量，產生光熱解作用，局部溫度升高（>80℃），使之受到破壞，色素破裂分解，病變血管封閉，逐漸被機體吸收排出體外，而周圍正常組織並不受損傷。溫度升高亦可改善皮膚的微循環。

（3）抑制或殺滅皮膚中的痤瘡丙酸桿菌、蠕蟎屬微生物。

1.CO₂雷射為輸出波長10600nm的不可見紅外雷射，對生物組織的作用主要是熱效應，使其凝固性壞死，可汽化和切割組織。可用於治療各種皮膚良性贅生物，如尋常疣、尖銳濕疣、毛髮上皮瘤、結節性硬化症、汗管瘤、軟纖維瘤、瞼黃疣、脂溢性角化等，還可以治療癌前病變，如光線性角化症。

2.氦氖雷射發射波長為632.8nm的紅光，能刺激生物細胞活性，促進上皮細胞生長和血管增生，增加酶的活性，提高機體免疫及防禦功能，以利於改善血液循環，減輕炎症水腫，促進傷口癒合。用低功率照射可以治療皮膚黏膜的潰瘍、斑禿、帶狀皰疹後神經痛等。

3.銅蒸汽雷射為511nm（綠色）和578nm（黃色）兩種波長的脈衝雷射，主要被血紅蛋白吸收，用於治療血管性疾病。由於連續雷射治療中熱的傳播選擇性差，對血管周圍組織損傷可致瘢痕形成，且療效不理想，現已很少使用。

4.脈衝染料雷射發射585nm/595nm的黃光，可選擇性被血管中的血紅蛋白吸收，並可瀰漫性損傷血管內皮細胞，使血管凝固、壞死而對黑素細胞及周圍組織很少損傷。可以治療鮮紅斑痣、擴張的毛細血管、蜘蛛痣和化膿性肉芽腫。

5.Q開關紅寶石雷射發射波長為694nm的紅光，Q開關翠綠寶石雷射發射波長為755nm的紅光，主要治療色素性皮膚病，如太田痣、雀斑、雀斑樣痣、日光性黑子以及去除藍色/黑色文身。

6.長脈寬1064nm摻釹釔鋁石榴石（Nd:YAG）雷射用於治療血管瘤、脫毛和甲真菌病，而Q開關摻釹釔鋁石榴石（Nd:YAG）雷射和倍頻Q開關釔鋁石榴石（Nd:YAG）雷射用於去除文身、咖啡斑、黑子和雀斑等。

孕婦，患光敏性皮膚病者，不能配合治療者，日光暴曬後的棕色皮膚，服用抗氧化劑、光敏藥物者，瘢痕體質者。

局部可能會出現輕度紅腫、個別出現水皰、血皰，2～3天內消失，形成痂皮，痂皮通常在7天脫落，新生的皮膚略顯粉色，1～6個月左右恢復。

術後3天內治療區應避水保護，痂皮脫落前不宜劇烈活動和化妝，勿強行撕掉痂皮。飲食上無特殊要求。痂皮脫落後注意防曬，塗防曬霜。