皮下盲袢式Roux-en-Y膽總管空腸吻合術

肝膽管結石是一種常見病。隨著影像技術的進步、普及、纖維膽道鏡的廣泛套用以及肝膽手術技巧的提高，肝膽管結石的整體治療效果已有較大的進步，術後殘餘結石率明顯降低。但是，對於複雜性肝膽管結石，仍是臨床上有待解決的難題。複雜性肝膽管結石的治療主要靠外科手術，原則是去除病灶，取盡結石，矯正狹窄，通暢引流，防治復發。皮下盲袢（或皮膚腸瘺）式Roux-en-Y膽總管空腸吻合術是解決複雜性肝膽管結石的一個常用術式，是在傳統Roux-en-Y膽總管空腸吻合術的基礎上加以改進的術式，改進的目的是利用膽管空腸吻合的輸入空腸袢建立腹壁至膽管系的通道，以便在術後經此通道採取非手術方法處理膽道殘留的或復發的病灶，以減少或防止再手術。

基本介紹

• 中文名：皮下盲袢式Roux-en-Y膽總管空腸吻合術
• 專科分類：普通外科
• 適應證：肝膽管結石、膽管損傷及狹窄
• 術後併發症：盲袢端瘺、膽汁漏出

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全麻或持續硬膜外阻滯。

2.術前準備

（1）詳細詢問病史並加以綜合分析。

（2）影像學檢查和膽管鏡檢查。

（3）保護肝臟功能。

（4）輔助性膽道引流。

（5）預防性套用抗生素。

適應證

1.肝膽管結石。

2.膽管損傷和損傷後狹窄。

3.硬化性膽管炎。

4.慢性胰腺炎及其併發症。

手術步驟

手術大體步驟：①一般採用右上腹直肌切口或旁正中切口進入腹腔。②顯露膽總管。③膽總管探查與術中膽管鏡檢查。④膽管的處理方法：側-側膽腸吻合；端-側膽腸吻合；肝門及肝內膽管空腸吻合；左肝管橫部空腸吻合。⑤Roux-en-Y空腸袢的製備。⑥結腸前膽管空腸吻合。⑦輸入空腸袢盲端放置於腹壁皮下。

術後併發症

1.盲袢端瘺。

2.膽汁漏出。