百日咳是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病，自從廣泛實施百日咳菌苗免疫接種後,本病的發生率已經大為減少。百日咳的臨床特徵為咳嗽逐漸加重，呈典型的陣發性、痙攣性咳嗽，咳嗽終末出現深長的雞啼樣吸氣性吼聲，病程長達2～3個月，故有百日咳之稱。
基本介紹
- 英文名稱：whooping cough
- 就診科室：呼吸內科
- 常見病因：百日咳桿菌引起
- 常見症狀：陣發性、痙攣性咳嗽，
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預防,
病因
病原體及流行病學：
1.病原體
一般由百日咳鮑特桿菌（簡稱百日咳桿菌）感染所引起，同屬的支氣管敗血症鮑特桿菌和副百日咳鮑特桿菌亦可引起。百日咳鮑特桿菌是革蘭陰性桿菌，可產生一些致病物質，包括百日咳毒素、氣管細胞毒素、腺苷酸環化酶毒素、不耐熱毒素以及內毒素等。百日咳毒素可使患者淋巴組織中的淋巴細胞動員到周圍血液及氣管，細胞毒素可特異性損傷氣管纖毛上皮細胞，使之變性、壞死。
2.流行病學
百日咳患者、隱性感染者及帶菌者為傳染源。潛伏期末到病後2～3周傳染性最強。百日咳經呼吸道飛沫傳播，5歲以下小兒易感性最高，小兒預防注射10年後百日咳感染率與未接種者無區別。
臨床表現
1.潛伏期
潛伏期5～21天，一般7～14天。
2.分期
典型患者全病程6～8周，臨床病程可分為3期：
（1）卡他期 從發病開始至出現痙咳，一般1～2周。開始症狀類似感冒，除咳嗽外，可有流涕、噴嚏、低熱，也可只有乾咳。當其他症狀逐漸消失時，咳嗽反而加重，日輕夜重，漸呈痙咳狀。
（2）痙咳期 一般為2～4周或更久（數天至2個多月）。陣發性、痙攣性咳嗽為本期特點。發作時咳嗽成串出現，咳十餘聲或數十聲，直到咳出痰液或吐出胃內容物，緊跟著深長吸氣，發出雞鳴樣吸氣吼聲。咳嗽劇烈時，可有大、小便失禁，雙手握拳屈肘、雙眼圓睜、面紅耳赤、涕淚交流，頭向前傾、張口伸舌、唇色發紺等，表情極其痛苦。輕者一日數次，重者一日數十次，以夜間為多。當奔跑、進食、受涼、煙燻、哭吵等均可誘發。發作前一般無明顯預兆。
（3）恢復期 一般1～2周，咳嗽發作次數減少，程度減輕，不再出現陣發性痙咳。但若遇到濃煙等刺激，或有呼吸道感染時，可以重複出現陣發性痙咳。
3.新生兒和幼嬰兒百日咳
新生兒和幼嬰兒常無典型痙咳，往往咳嗽數聲後即出現屏氣發紺，易致窒息、驚厥。呼吸動作可停止在呼氣期，心率先增快，繼而減慢乃至停止。若不及時行人工呼吸、給氧等積極搶救，可窒息死亡。
4．成人百日咳
近年來青少年和成人百日咳有增多趨勢。一組經細菌培養證實的成人百日咳，平均年齡為35歲，有典型症狀與痙咳後嘔吐，但也可僅有數周乾咳，罕有併發症。多數患者仍可堅持工作，本人雖無多大痛苦，但可作為傳染源，尤其威脅小兒，應予重視。
檢查
1.白細胞計數
卡他期及痙咳期末可見外周血白細胞計數明顯增高，可達（20～50）×109/L，分類中淋巴細胞占0.60～0.80，無幼稚細胞。如有繼發感染時，淋巴細胞即相對減少。
2.細菌培養
卡他期及痙咳早期使用鼻咽拭子，或用咳碟法收集標本，用薄-姜氏（B-G）培養基做細菌培養，可獲得陽性結果。
3.螢光抗體染色法檢查
用鼻咽拭子塗片，用螢光標記的特異性抗體染色，在螢光顯微鏡下檢查病原體有快速診斷的優點，但本法特異性稍差，僅作輔助診斷之用。
4.血清學檢查
做雙份血清凝集試驗及補體結合試驗，如抗體效價遞升可予確診。近年有用酶聯免疫吸附試驗測定免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）和免疫球蛋白A（IgA）抗體，對早期診斷有所幫助。也有用單份恢復期血清凝集抗體1：320效價作為陽性診斷值者。
5.細菌特異性核酸檢測
可使用DNA聚合酶鏈式反應技術（PCR）法擴增細菌特異性核酸，據報導此法特異性及敏感性均較好。
診斷
1.流行病學史
起病前1～2周內有與百日咳患兒接觸史，幼兒多見。
2.臨床特點
發病較緩，病初有低熱及感冒症狀，咳嗽逐漸加重，夜間為劇，1周后出現陣發性一連串痙咳並伴有吸氣性吼聲，反覆發作，咳嗽雖重而肺部多無異常體徵。
3.血象
白細胞明顯增多，常達（30～50）×109/L，淋巴細胞高達0.50～0.70以上。
4.病原學及血清學檢查
（1）細菌培養咽拭子及咳碟培養，早期陽性率較高。
（2）螢光抗體染色法鼻咽拭子塗片檢查得陽性結果。
（3）血清學檢查酶聯免疫吸附測定檢測百日咳特異性免疫球蛋白M（IgM）抗體可作為早期診斷；雙份血清凝集試驗及補體結合試驗，效價呈4倍增長，作為回顧性診斷。
凡具備1、2、3三項者，可做臨床診斷，病原及血清學陽性可確診。
鑑別診斷
1.氣管內異物
起病突然，發生陣發性痙攣性咳嗽，有異物吸入史。
2.肺門淋巴結結核
腫大的淋巴結壓迫氣管時也可引起陣咳，但無雞啼樣吸氣聲，可根據結核接觸史，PPD（結核菌素純蛋白衍化物）皮試結果及影像學檢查鑑別。
治療
1.控制傳染源
隔離患兒，對密切接觸的易感者檢疫21天。
2.一般療法
按呼吸道隔離，保持空氣新鮮，避免一切可誘發痙咳的因素。加強護理以預防併發症，注意營養。幼嬰兒窒息時應即刻行人工呼吸，給氧，必要時給予止痙排痰。可用普魯卡因靜脈滴注，以減少窒息或驚厥，需同時注意心率和血壓。有低鈣、低血糖等時，予以對症治療。
3.抗生素治療
套用於卡他期或痙咳期早期，可降低傳染性，減輕症狀並縮短病程。如在痙咳期使用則無法明顯縮短病程。首選紅黴素，或是羅紅黴素，療程不少於10天，複方新諾明亦可使用。
4.併發症的治療
並發肺炎可選用敏感抗生素，並發腦病時可予脫水、止痙等對症處理。
預防
1.自動免疫
目前國內已經普及百白破三聯疫苗計畫免疫。對於最近6個月未接種過疫苗的7歲以下兒童與密切接觸病患者給予1劑加強免疫。
2.藥物預防
密切接觸病患後可口服紅黴素，共服10天預防。
