登革熱（dengue）是登革病毒經蚊媒傳播引起的急性蟲媒傳染病。登革病毒感染後可導致隱性感染、登革熱、登革出血熱，登革出血熱我國少見。典型的登革熱臨床表現為起病急驟，高熱，頭痛，肌肉、骨關節劇烈酸痛、部分患者出現皮疹、出血傾向、淋巴結腫大、白細胞計數減少、血小板減少等。本病主要在熱帶和亞熱帶地區流行，我國廣東、香港、澳門等地是登革熱流行區。由於本病系由伊蚊傳播，故流行有一定的季節性，一般在每年的5～11月份，高峰在7～9月份。在新流行區，人群普遍易感，但發病以成人為主，在地方性流行區，發病以兒童為主。
基本介紹
- 英文名稱：dengue
- 就診科室：感染科
- 常見病因：登革病毒
- 常見症狀：肌肉、骨關節劇烈酸痛，部分患者出現皮疹、出血傾向、淋巴結腫大、白細胞計數減少、血小板減少等
- 傳染性：有
- 傳播途徑：經蚊媒傳播
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,預防,
病因
登革病毒為黃病毒科中的黃病毒屬，是單股正鏈RNA病毒，病毒耐低溫，在人血清中保存-20℃可存活5年，-70℃可存好8年以上。但不耐熱，50℃30分或100℃2分中即可滅活，不耐酸，用洗滌劑、乙醚、紫外線和0.65%甲醛溶液可以滅活。目前已分離出4個血清型的登革病毒，均有致病性。伊蚊（包括埃及伊蚊和白紋伊蚊）是其主要宿主，患者和隱性感染者是主要傳染源。患者在發病1日至發病後3日內傳染性最強。少數患者在熱退後第3日還可從血液中分離到病毒。
登革病毒經伊蚊叮咬進入人體，在毛細血管內皮細胞和單核-吞噬細胞系統增殖後進入血液循環，形成第一次毒血症。然後再定位於單核-吞噬細胞系統和淋巴組織中複製，再次釋放入血，形成第二次毒血症。登革病毒與機體產生的抗登革病毒抗體形成免疫複合物，激活補體系統，導致血管通透性增加。同時病毒可抑制骨髓，導致白細胞、血小板減少和出血傾向。
臨床表現
潛伏期3～14日，平均為4至7日左右。臨床上將登革熱分為典型、輕型和重型。
1.典型登革熱
（1）發熱 起病大多突然，體溫迅速達39℃以上，一般持續2～7日，熱型多不規則，部分病例於第3～5日體溫降至正常，1日後又再升高，呈雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。發病時伴有頭痛、背痛和肌肉關節疼痛，眼眶痛，眼球後痛等全身症狀。可有感覺過敏、噁心、嘔吐、腹痛、食慾差、腹瀉和便秘等消化道症狀。顏面和眼結膜充血，頸及上胸皮膚潮紅。發熱期可出現相對緩脈。
（2）皮疹 於發病後2～5日出現，初見掌心、腳底或軀幹及腹部，漸次延及頸和四肢，部分患者見於面部，可為斑丘疹、麻疹樣皮疹、猩紅熱樣皮疹、紅斑疹，稍有刺癢，也有在發熱最後1日或在熱退後，於腳、腿背後、踝部、手腕背面、腋窩等處出現細小淤斑，1～3日內消退，短暫遺留棕色斑，一般與體溫同時消退。
（3）出血於發病後5～8日，約半數病例可出現不同部位、不同程度的出血，如鼻衄、皮膚淤點、胃腸道出血、咯血、血尿、陰道出血等。
（4）其他 全身淋巴結可有輕度腫大，伴輕觸痛。可有肝大，脾大少見。個別病例有黃疸。病後患者常感虛弱無力，完全恢復常需數周。
2.輕型登革熱
症狀體徵較典型登革熱輕，發熱及全身疼痛較輕，皮疹稀少或不出診，沒有出血傾向，淺表淋巴結常腫大，其臨床表現類似流行性感冒，易被忽視，1～4天痊癒。
3.重型登革熱
患者早期表現與典型登革熱相似，在病程第3～5日病情突然加重，出現劇烈頭痛、噁心、嘔吐、意識障礙、頸強直等腦膜炎表現。有些表現為消化道大出血和出血性休克。本型常因病情發展迅速，多因中樞性呼吸衰竭和出血性休克在24小時內死亡。
檢查
1.常規檢查
（1）周圍血象 登革熱患者的白細胞總數起病時即有減少，至出疹期尤為明顯；中性粒細胞百分比也見降低，淋巴細胞相對增高，可見中毒顆粒及明顯核左移現象，有異常淋巴細胞，退熱後1周血象恢復正常。1/4～3/4病例血小板減少，最低可達13×109/L。
（2）尿常規 可有少量蛋白、紅細胞、白細胞，有時有管型。
2.病毒分離
取早期患者血液，接種於白紋伊蚊細胞株（C6/36）、分離病毒後須經特異性中和試驗或血凝抑制試驗加以鑑定。
3.血清免疫學檢查
用ELISA檢測患者血清中特異性IgM抗體，陽性有助於登革熱的早期明確診斷。若在患者的血清中檢出登革病毒抗原，亦可作為明確診斷依據。
4.登革熱病毒核酸檢測
檢測患者血清中登革病毒RNA，其敏感性高於病毒分離，可用於早期快速診斷及血清型鑑定，但技術要求較高。
診斷
根據流行地區、雨季發病的流行病學特點，患者出現兩度高熱，全身疼痛，明顯乏力，在第一次退熱或第二次高熱時出現皮疹，有淋巴結腫大，白細胞數減少等，即考慮為登革熱。雙份血清恢復期抗體滴度比急性期升高4倍以上，或急性期補體結合試驗抗體效價1：32以上，即可作出診斷。注意與流行性感冒、鉤端螺旋體病、麻疹、猩紅熱、傷寒、瘧疾、黃熱病等鑑別。
治療
目前對本病尚無確切有效的病原治療，主要採取支持及對症治療措施。
1.一般治療
患者住有防蚊設備的隔離病房。急性期應臥床休息，直至體溫、血小板計數恢復正常，無出血傾向，才可適當活動。飲食以流質或半流質的富含營養的易消化食物為宜。注意清潔口腔和皮膚，保持糞便通暢。
2.降低體溫
對高熱患者宜先用物理降溫，如冰敷、酒精拭浴，慎用止痛退熱藥物。對高熱不退及毒血症狀嚴重者，可短期套用小劑量腎上腺皮質激素，如口服潑尼松。
3.補液
對出汗多、腹瀉者，先作口服補液，注意水、電解質與酸鹼平衡。必要時應採用靜脈補液，糾正脫水、低血鉀和代謝性酸中毒，但應時刻警惕誘發腦水腫、顱內高壓症、腦疝的可能性。
4.降低顱內壓
對劇烈頭痛、出現顱內高壓症的病例應及時套用20%甘露醇注射液快速靜脈滴注。同時靜脈滴注地塞米松，有助於減輕腦水腫、降低顱內壓。對呼吸中樞受抑制的患者，應及時套用人工呼吸機治療。
5.止血
有出血傾向者，給予卡巴克洛、維生素K等一般止血藥物，出血量大時可輸全血或血小板。
預後
登革熱是一種具自限性傾向的傳染病，無併發症患者的病程約為10天。本病通常預後良好。死亡病例多為重型患者。
預防
1.管理感染源
地方性流行區或可能流行地區要做好登革熱疫情監測預報工作，早發現，早診斷，及時隔離治療。應儘快進行特異性實驗室檢查，識別輕型患者。對可疑患者應進行醫學觀察，患者應隔離在有紗窗紗門的病室內，隔離時間應不少於5日。加強國境衛生檢疫。
2.切斷傳播途徑
防蚊、滅蚊是預防本病的根本措施。改善衛生環境，消滅伊蚊滋生地，清理積水。噴灑殺蚊劑消滅成蚊。
3.保護易感人群
提高人群抗病力，注意飲食均衡營養，勞逸結合，適當鍛鍊，增強體質。在流行期間對易感人群塗布昆蟲驅避劑，以防蚊蟲叮咬。
檢測感染
2019年3月，英國巴斯大學發布訊息說，該校研究人員正開發一種小型設備用於更早檢測出登革病毒感染，以便能更高效治療患者，避免病情惡化。團隊認為，更好地了解這類細胞被感染後的表現能夠找到更精確的方式來檢測登革病毒。
