癆瘵

癆瘵是由於癆蟲侵襲肺葉而引起的一種具有傳染性的慢性虛弱疾患，或稱肺癆、屍注、轉注、勞注、勞疰、蟲疰以及急癆、勞瘵骨蒸等。以咳嗽、咯血、潮熱盜汗及胸痛、身體逐漸消瘦為主要臨床特徵，如《明醫雜著》所載：“睡中盜汗，午後發熱，哈哈咳嗽，倦怠無力，飲食少進，甚則痰涎帶血，咯吐出血，或咳血、吐血、衄血，身熱，脈沉數，肌肉消瘦，此名癆瘵。”現代醫學之肺結核病，以及肺外結核與本病表現相同的，都可稱之癆瘵。

基本介紹

• 別稱：肺癆
• 就診科室：感染科
• 多發群體：有與肺癆病人長期密切接觸史而體質虛弱的人
• 常見病因：外因系指癆蟲傳染侵襲，內因是指由稟賦不足、酒色勞倦、病後失調、營養不足等
• 常見症狀：疲勞乏力、咳嗽或乾咳、咯血、潮熱、盜汗、形體明顯削瘦、食欲不振等

病因病機

癆瘵的致病因素不外內外兩端，外因系指癆蟲傳染侵襲，內因是指由稟賦不足、酒色勞倦、病後失調、營養不足等所致的正氣虛弱，兩者往往互為因果，因正氣先傷，體虛不復，則癆蟲乘虛侵入，癆蟲蝕肺，肺陰不足，熱傷肺絡則見乾咳、咯血、咽燥等症。肺虛不能輸布津液，腎失資生之源，則病及於腎，腎陰不足，虛火擾動，則見骨蒸潮熱，男子夢遺失精，女子閉經，甚則真陰不足，心肝火旺，上走於肺，消灼肺陰，則見盜汗不寐，煩躁善怒，胸脅疼痛等症。肺虛又要耗奪母氣的自養，則病及於脾，脾虛氣弱，而見氣短，乏力、納少、便溏等症。總之，本病始多為陰液虧損，病在於肺，繼則陰虛火旺，肺腎同病或氣陰兩虛，肺脾同病。進而可發展為陰損及陽，陰陽俱虛，肺脾腎三髒交虧。

臨床表現

本病多發於有與肺癆病人長期密切接觸史而體質虛弱的人，以疲勞乏力、咳嗽或乾咳、咯血、潮熱、盜汗、形體明顯削瘦、食欲不振為主要表現。後期可出現聲音嘶啞、面浮肢腫、心慌唇紫、五更泄瀉、口舌糜爛、大肉盡脫、男子遺精、女子經閉等症狀。古有五癆的描述：

1.肺癆

短氣，面腫不聞香臭。

2.肝癆

面目乾黑，口苦，精神不守，恐懼，不能獨臥，目視不明。

3.心癆

忽喜忘，大便苦難，時或溏瀉，口中生瘡。

4.脾癆

舌本苦直，不能咽唾。

5.腎癆

背難以仰，小便黃赤，時有餘瀝，莖內痛，陰濕囊生瘡，小腹滿急。

辨證施治

癆瘵主乎陰虛，在癆蟲的侵襲下，其發展過程是由肺陰虛至陰虛火旺，再至肺脾氣陰兩虛，最後陰陽俱損，所以治療原則不外乎補虛培元和抗癆殺蟲兩端，如《醫學正傳∙勞極》所言：“一則殺其蟲以絕其根本，一則補其虛以復其真元”。根據病機可分為以下四型進行施治：

1.肺陰虧損

（1）證候 乾咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶血絲，胸部隱痛，手足心熱，潮熱盜汗，口乾咽燥，食少乏力，舌邊紅苔少薄白或無苔，脈細數。

（2）治則 滋陰潤肺。

（3）主方 月華丸加減。

（4）方藥 沙參、麥冬、阿膠、天冬、山藥、生地、熟地、三七、百部、川貝母、黃精、白芨、百合、杏仁。

咯血較多者加仙鶴草、白茅根、藕節炭、血餘炭、雲南白藥等；潮熱不退可加銀柴胡、青蒿、胡黃連、地骨皮、功勞葉、鱉甲等；音啞加木蝴蝶、鳳凰衣、蟬蛻等。

2．虛火灼肺

（1）證候 嗆咳氣急，痰少質黏，時咯鮮血，或痰中帶血，骨蒸潮熱，顴紅盜汗，五心煩熱，心煩失眠，胸脅掣痛，身體日瘦，舌紅而乾，苔薄黃而剝，脈細數。

（2）治則 滋陰降火。

（3）主方 百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。

（4）方藥 百合、生地、熟地、玄參、川貝母、丹皮、桔梗、甘草、麥冬、白芍、當歸、秦艽、鱉甲、銀柴胡、青蒿、三七。

盜汗多加浮小麥、烏梅、煅牡蠣、煅龍骨等，痰黃黏稠者加黃芩、瓜蔞、桑白皮、天花粉、知母等。

3.氣陰兩虛

（1）證候 咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白，偶有咯血，自汗盜汗，潮熱畏風寒，納呆便溏，顴紅面白，舌質光淡，邊有齒痕，苔薄，脈細弱而數。

（2）治則 益氣養陰。

（3）主方 參苓白朮散加減。

（4）方藥 黨參、白朮、生薏苡仁、砂仁、桔梗、山藥、扁豆、陳皮、沙參、熟地、白芍、當歸、茯苓、麥冬。

4.陰陽虛損

（1）證候 咳逆喘息，心慌氣短，咳痰色白有沫，或夾血絲，潮熱盜汗，聲嘶失音，面浮肢腫，形寒，唇紫，五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽痿，女子經閉，苔黃而剝，舌質光少津，脈微細而數，或虛大無力。

（2）治則 滋陰補陽。

（3）主方 補天大造丸加減。

（4）方藥 人參、生黃芪、白朮、山藥、麥冬、生地、五味子、阿膠、當歸、枸杞子、山萸肉、龜板、鹿角膠、紫河車。

氣陰虛甚，兼內有淤血，肌膚甲錯可合用大黃蟄蟲丸。腎虛氣喘者加鐘乳石、訶子、紫石英、冬蟲夏草。

預防

癆瘵病人身死之後，多遭傳染，甚而滅門，名曰傳屍癆，預防可用艾柱每日兩腰眼各灸七壯。平時禁菸酒、慎房事、怡情志、適飲食。