瘴瘧

瘴瘧（西醫病名：惡性瘧疾） 因感受山嵐瘴氣而發的一種瘧疾。臨床表現有寒多熱少，或熱多寒少，每日發作或間日發作，煩悶身重、昏沉不語。或狂言譫語。類於惡性瘧疾。 瘴瘧之名出《諸病源候論·瘧病諸候·山瘴瘧候》。 瘴瘧指發無固定時日，有神志昏迷，或黃疸等病情嚴重之瘧疾。 本病相當於西醫學所說的惡性瘧疾。

診斷依據

1．好發於嶺南及海南島，以夏秋之季為多見。

2．急起寒戰，壯熱持續不退，煩躁不安，或劇烈頭痛，嘔吐，頸項強直，昏迷，或

四肢厥逆、抽搐，或身目黃染，小便色黑如醬油樣。

3．白細胞正常或減少，大單核細胞增多。貧血。血液塗片可查到瘧原蟲。

4．腦脊液壓力增高，白細胞數略高，蛋白質輕度增高，糖與氯化物正常。

5．骨髓穿刺塗片可查到瘧原蟲。

鑑別診斷

1．暑溫[瘟]：亦好發於夏秋季節，但多見於小兒。急起持續高熱，昏迷抽搐，一般無寒戰，無貧血，血液塗片與骨髓穿刺塗片均查不到瘧原蟲。補體結合試驗、血凝抑制試驗、特異性IsM和IgG抗體測定、單克隆抗體反向血凝抑制試驗均呈陽性。 2．疫毒痢：以急起高熱，里急後重，痢下赤白，神昏譫語，四肢抽搐為特徵，血象中白細胞總數及中性粒細胞增高，大便鏡檢可有大量膿細胞及紅細胞，並有巨噬細胞，大便培養可有痢疾桿菌生長。 3．肝瘟：以黃疸驟起，迅速加深，高熱不退，神昏譫語，皮膚斑點，吐血衄血等症為特徵，血清膽紅素日內上升大於170μmol/L，ALT升高、濁度試驗陽性，白/球蛋白倒置，凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度低於40%。

辨證論治

1．熱毒內陷證(熱瘴)；寒戰壯熱，煩躁口渴，面紅目赤，頭痛嘔吐，頸項強直，神昏譫語，或四肢抽搐，或皮膚黃染，小便短赤或色黑，舌絳苔焦黑，脈洪或弦數。清熱解毒截瘧。 治療秘方：A-826號。 2．寒毒內閉證(冷瘴)：寒戰較甚而熱微，嗜睡，胸悶嘔吐，或神昏不語，面色蒼白，四肢厥冷，舌苔白厚，脈沉細。溫陽散寒、辟穢化濁。 治療秘方：A-121號。

其他治療

1．抗瘧治療：

(1)蒿甲醚注射液，，80～100mg/次/天，首次加倍，連續5天，肌注。

(2)磷酸咯萘啶注射液，3～6mg/kg，加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴入或分

次肌注，療程2～3天。

2．對症治療:高熱應及時降溫，抽搐可酌用鎮靜劑如安定或氯丙嗪，腦水腫應及時

脫水，並及時搶救呼吸衰竭與休克。

3．耳針療法：取腎上腺、皮質下、內分泌等。

4．單方驗方：

(1)鮮馬鞭草100～200g(乾品減半)，水煎服。

(2)鮮青蒿200g，水浸泡15分鐘，煮沸3分鐘，分兩次服。

(3)柴胡、常山、檳榔、黃芩、半夏、烏梅、山楂炭、生薑、紅棗。水煎服。