痿病系指外感或內傷，使精血受損，肌肉筋脈失養以致肢體弛緩、軟弱無力，甚至日久不用，引起肌肉萎縮或癱瘓的一種病證。痿者萎也，枯萎之義，即指肢體痿弱，肌肉萎縮。凡手足或其他部位的肌肉痿弱無力，弛緩不收者均屬痿病範疇。因多發生在下肢，故又有“痿痹”之稱。痿病的病因很廣泛，外感、內傷均可導致痿病。正如《證治準繩·痿》所說：“五勞五志六淫盡得成五臟之熱以為痿也。”
基本介紹
- 別稱：痿痹
- 英文名稱：flaccidity disease
- 就診科室：內科
- 常見發病部位：下肢
- 常見病因：外感、內傷
- 常見症狀：肢體肌肉軟弱無力，不能隨意活動，甚至肌肉萎縮或癱瘓
病因病機,臨床表現,辨證施治,
病因病機
痿病的病因有外感、內傷。病位雖在肌肉筋脈，但關乎五臟，尤以肝腎肺胃最為密切，因肝藏血主筋，腎藏精生髓，津生於胃，肺通調布散津液，故《臨證指南醫案·痿》強調本病為“肝腎肺胃四經之病”。其病機則為熱傷肺津，津液不布；濕熱浸淫經絡，氣血不運；脾胃受損，氣血精微生化不足；肝腎虧損，髓枯筋痿。
1.肺熱津傷，津液不布
。感受溫熱毒邪，高熱不退，或病後餘熱燔灼，傷津耗氣，皆令“肺熱葉焦”，不能布送津液以潤澤五臟，遂成四肢肌肉筋脈失養，痿弱不用。此即《素問·痿論》“五臟因肺熱葉焦，發為痿蹵”之謂也。
2.濕熱浸淫，氣血不運
3.脾胃受損，精血不足
若素體虛弱，久病成虛，或飲食不節，脾胃受損，不能運化水谷，精血不足，五臟失其潤養，筋脈失其滋煦，故發為痿病。正如《醫宗必讀·痿》所云：“陽明者胃也，主納水谷，化精微以滋養表里，故為五臟六腑之海，而下潤宗筋……主束骨而利機關”；“陽明虛則血氣少，不能潤養宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用”。
4.肝腎虧損，髓枯筋痿
素體肝腎虧虛；或因房色太過，精損難復；或因勞役太過而致肝腎虧損；或五志失調，火起於內，耗灼精血，均可致肝腎虧損。肝不主筋，腎不主骨，髓枯筋痿，肌肉也隨之不用，發為痿病。另外，也有因實致虛者，如濕熱留滯不化，下注於肝腎，久則亦能損傷，導致筋骨失養。《脾胃論·脾胃虛弱隨時為病隨病制方》：“夫痿者，濕熱乘腎肝也，當急去之，不然則下焦元氣竭盡而成軟癱”，即指這種情況。
臨床表現
以筋脈弛緩，肢體肌肉軟弱無力，不能隨意活動，甚至肌肉萎縮或癱瘓為主要證候特徵。但因證不同，臨床表現各異。有急性起病，進行性加重者；有緩慢發病者；也有時輕時重，周期性發作者；有疲勞後發病者，有睡臥後發作者。有以女性多見，有以男性為主者。一般以下肢發病多見，也有見於上肢、肩背者，有影響竅隧，難於張口、睜目者，甚至癱瘓於床者。有以肢體近端肌肉弱於遠端者，或以肢體遠端肌肉弱於近端者。初則僅為肌肉軟弱無力，久則肌肉萎縮不用。
辨證施治
1.肺熱津傷
（1）證候 病起發熱之時，或熱退後突然肢體軟弱無力，皮膚枯燥，心煩口渴，咽乾咳嗆少痰，小便短少，大便秘結，舌紅苔黃，脈細數。
（2）治則 清熱潤肺，濡養筋脈。
（3）方藥 清燥救肺湯。
2.濕熱浸淫
（1）證候 四肢痿軟，肢體困重，或微腫麻木，尤多見於下肢，或足脛熱蒸，或發熱，胸脘痞悶，小便赤澀；舌紅苔黃膩，脈細數而濡。
（2）治則 清熱燥濕，通利筋脈。
（3）方藥 加味二妙散。
3.脾胃虧虛
（1）證候 肢體痿軟無力日重，食少納呆，腹脹便溏，面浮不華，神疲乏力，舌淡，舌體胖大，苔薄白，脈沉細或沉弱。
（2）治則 健脾益氣。
（3）方藥 參苓白朮散。
4.肝腎虧損
（2）治則 補益肝腎，滋陰清熱。
（3）方藥 虎潛丸。
痿病是以肢體痿弱，不能隨意運動，甚至肌肉萎縮為臨床特徵的病證，是由外感六淫，內傷七情，房勞過度，飲食不節等因素，導致熱邪灼津，臟腑虧損或濕熱阻滯，氣血津液陰精虧虛或不運，肌肉筋脈失養所致，但涉及肺胃肝腎，其病變虛多實少，熱多寒少。治療上採用調理脾胃、滋腎清熱即“治痿獨取陽明”和“瀉南方，補北方”兩大治則，以實現益氣養血，滋液填精，溫煦濡養肌肉筋脈的目的。上述各證都可結合針灸、推拿、氣功等綜合治療，有助於提高痿病的治療效果。加強肢體活動和按摩，防止肌肉萎縮，預防褥瘡等調護措施對痿病的康復十分重要。本病的預後決定於發病原因、起病經過、病情輕重及治療當否等。一般外感所致，起病雖急，若治療及時，診治無誤，部分病例可獲痊癒，預後亦佳；若外感致痿，失治誤治，以及內傷成痿，緩慢起病，但漸至於大肉脫削，百節緩縱不收，髒氣損傷已可概見，雖經多年治療，效果多欠佳，預後也差。
