甲醯四氫葉酸合成酶

為了研究甲醯四氫葉酸鈣使5—Fu增效對舌癌化療的效果,作者從1996年開始套用甲醯四氫葉酸鈣(CF—Ca)使5—Fu增效對舌癌化療共32例。

基本介紹

  • 中文名甲醯四氫葉酸合成酶
  • 化學式:CF—Ca、5—Fu、和CDDP
  • 水溶性:即溶性
  • 用途:治療胃腸癌以及頭頸癌
甲醯四氫葉酸合成酶,關鍵字,材料和方法,

甲醯四氫葉酸合成酶

提 要:TNM分類,Ⅰ期4例,Ⅱ期15例,Ⅲ期11例,Ⅳ期2例。方法:第1~5天5—Fu600~700mg/m2。舌動脈灌注,同時CF—Ca60~70mg/m2靜脈滴注;第六天水化;第七天順鉑(CDDP)80~90mg/m2靜脈點滴。結果:28天評價療效,CR6例,PR19例,總有效率為78%。結論:該方案療效高,沒有特別的副作用,完全適合舌癌的化療。

關鍵字

舌癌 化療 甲醯四氫葉酸鈣
自1974年國外發現還原型葉酸(CF—Ca)能使5—Fu增強抗腫瘤作用以來〔1〕,近幾年國內外在臨床上,在治療胃腸癌以及頭頸癌方面都得到了廣泛的套用〔2,3,4〕。我科從1996年開始套用CF—Ca、5—Fu、和CDDP對舌癌進行化療,取得了很好的療效。

材料和方法

32例舌癌,TNM分類,Ⅰ期4例,Ⅱ期15例,Ⅲ期11例,Ⅳ期2例。男20例,女12例。年齡最大70歲,最小28歲,平均53歲。所有病例均為未作過治療的初診病例,經病理診斷均為鱗癌,其中低分化6例,中分化17例,高分化9例。第1~5天,5—Fu600—700mg/m2加入5%葡萄糖液體500ml中,患側(腫瘤過中線較多者雙側舌動脈灌注)舌動脈灌注,維持6~7小時。每天5—Fu開始動灌1小時後,CFu-Ca60—70mg/m2加入5%葡萄糖液體250ml中靜脈滴注,1小時內滴完,在第1~5天連續使用。第六天晚水化;第七天順鉑(CDDP)80—90mg/m2靜脈點滴化療。所有病例均為第28天評價療效,均為術前誘導化療一個療程。
結果
32例化療病人,CR6例,其中術後病檢鏡下未見腫瘤細胞3例;PR19例。總有效率為78%。該方案化療時的副反應,除了CDDP+5—Fu方案所具有的副反應外,主要是在5—Fu動脈灌注時,加用了CF—Ca後,出現噁心嘔吐,每天0~2次,只發生在用CF—Ca的第1~5天內,發生率約為30%。而單純5—Fu動脈灌注沒有噁心嘔吐。其他不良反應本組未見。
討論
5—Fu抗腫瘤的途徑有三個,一是在體內轉變成三磷酸氟尿苷(FUTP),干擾DNA的合成;二是在體內轉變成三磷酸脫氧氟尿苷(FDUP),干擾DNA的合成;三是在體內活化成脫氧氟尿苷磷酸鹽(FDUMP),抑制胸苷酸合成酶,阻止尿苷酸轉變成胸苷酸,從而影響DNA的合成。而第三個途徑的實現,需要還原型葉酸。加用CF—Ca,正是通過第三個途徑實現增強5—Fu的抗腫瘤作用。值得注意的是,在5—Fu抗腫瘤作用增強的同時,其副作用也會隨之增加。因此5—Fu和CF—Ca的用量都應該有所控制。根據國內外報導和我們的臨應觀察,如果5—Fu舌動脈灌注,其用量以每天600—700mg/m2,每個療程總量為5g為宜。CF—Ca以每天60~70mg/m2,每個療程總量為0.5g為宜。主要原因是有些病例5—Fu舌動脈灌注局部化學燒傷比較嚴重。尤其是咽升動脈分布的咽部,如果用藥量過大,咽部的黏膜嚴重糜爛壞死,可能誘發咽部出血。因此,在治療中應儘量避免這種現象發生。如果必要,在肝、腎功能正常、三大常規正常的情況下,可進行第二療程的化療。 據國內外報導該化療方案,除了噁心嘔吐外,還有腹瀉、白細胞下降等不良反應。本組病例未見發生。可能與療程、用藥量以及所觀察的病例數有關。 CDDP+5—Fu方案治療口腔頜面部鱗癌,國內外報導有效率約為70%〔5,6〕。5-Fu+CF-Ca+CDDP治療頭頸癌,國外報導有效率為83%〔4〕。單獨舌癌化療的有效率未見報導。我科的統計資料,5—Fu舌動脈灌注加CDDP全身化療,舌癌的有效率約為60%。加用CF—Ca後,經32例舌癌化療病人的統計,有效率可達78%。 該方案療效顯著,並且無特殊禁忌症,其副作用為醫生和病人都能接受,安全性好,是一個值得研究和推廣的化療方案。

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